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1、上肢周围神经嵌压综合征 附181例报告,天津医院 孔令震,肘尺管 62 腕管 58 后骨间神经 27 前骨间神经 15 腕尺骨 12 挠管 4 旋前园 3,手术,全部病历病变切除松解神经束间神经松解 48 神经变性病变切除吻合神经 5,复查 131例 完全恢复 102例 77.86% 部分恢复 18例 13.74% 不恢复 11例 8.4%,挠管综合征,1972年ROLES等提出不伴有骨间背侧神经麻痹的挠管综合征 症状与体征:肘外侧,伸肌群近端疼痛,劳累后加重,夜间偶痛,可于肘关节远近端放射。挠神经浅支偶有麻木感。握力减弱,旋后肌附近有压痛,伸肘位抗伸中指,抗前臂旋前、旋后疼痛。,治疗,保守治
2、疗,早期,局部封闭、理疗、按摩等。手术治疗保守不见效或病期较长可考虑手术探查,神经松解术。 挠管综合征 4例 男性年龄34-35岁 病期3-9个月,腕下垂,伸姆伸指功能丧失,例1为肱三肌肌束 例2为肱深动脉 例3为挠神经变性 例4挠神经干有三个线结样变性,结果,例1术后半年恢复 例2失访 例3术后1.5年恢复正常 例4术后10个月感觉恢复,运动尚未恢复 骨间背侧神经嵌压综合征、旋后肌综合征、挠神经伸肢受压综合征、骨间背侧神经麻痹,解剖,挠神经与肘平面分为深浅两支,深支即骨间背侧神经通过Frohse腱弓进入旋后肌深浅两层之间,并发出肌支,支配旋后肌。 骨间背侧神经出旋后肌分为两支:一支为支配尺侧
3、伸腕肌、深肢总肌、固有伸小指肌。另一支支配外展姆长肌、深姆长、短肌、固有深食指肌。,病因,旋后肌浅层束状变性,囊肿,血管瘤类风湿病变,反复创伤等。 症状与体征:发病缓慢,前臂近端疼痛,劳累加重,伸指肌群力弱、无力、丧失伸指功能,感觉无障碍。,腕背伸正常,轻度挠偏(因尺侧伸腕肌无力),伸姆长肌、伸指总肌功能丧失。虎口区感觉正常。伸肌群起始附近偶有压痛前臂轻度萎缩,旋后抗阻力有压痛。,后骨间神经综合征27例 男13例 女14例 年龄4至67岁 病期2-7个月,病因,孟氏骨折8例,神经变性3例,Frohse增厚,纤维束囊肿,血管变异。,治疗,切除病变,神经周围松解3例切除神经变性段,外膜缝合。,结果
4、,复查22例,其中19例术后3至6个月恢复正常。神经缝合3例,术后1-1.5年伸指肌群恢复正常。,讨论,挠管综合征与后骨间神经综合征 1972年Roles提出 1990年Posner提出 本文4例挠管综合症:神经完全麻痹27例后骨间神经综合征伸指肌群麻痹。 后骨间神经综合征与旋后肌综合征区别主要依据病变部位而命名。,肘尺管综合征,迟发性尺神经类,外伤性尺神经类,尺神经麻痹 1958年FENDEL正式命名肘尺管综合征,解剖:肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟,骨性纤维鞘管,肘尺管,管长8.5-23mm,矢径3-5.5mm,横径5.5-8.5mm。 病因:肘部陈旧性骨折(畸形或骨痂),骨关节炎屈肌
5、群起始部异常,局部腱鞘囊肿,脂肪瘤等。,症状与体征:还小指麻木或感觉异常,手指不灵活,手指尺侧麻木感,内在肌无力或萎缩严重时呈爪之畸形。Froment征(+)扣击肘部尺神经有触电感,局部压痛串嘛和神经增粗。,肘尺管综合征62例 男52例 女10例 年龄15-63岁 病期2个月-7年,体征分三级: 1级小、环指尺半感觉迟钝或减退11例 2级除手指麻木外肌力减弱轻肌萎缩23例 3级感觉减退肌理萎缩爪指畸形28例,治疗 尺神经浅层前移 56例 神经束间松解 21例 伸层前移 6例,结果: 复查48例 1级8例完全恢复 2级15例。9例正常,6例改善1级,三级17例 5例正常 6例改善2级 6例未恢复
6、,腕尺管综合征,1861年GUYON研究腕尺侧解剖,对尺神经有发生嵌压可能。1965年DUPONT命名。,解剖: 腕尺管起于豆状骨近端,止于钩骨钩远端,其底为屈肌支持带及小鱼际肌起始部,顶的近端为腕掌侧韧带,远端为掌短肌与掌筋膜纤维。,腕尺管内尺动静脉及尺神经通过。尺神经于豆状骨远端分为深浅两支。浅支支配掌短肌,手掌尺侧,小指及环指半感觉。深支为运动支支配小鱼际肌,3,4蚓状肌。,病因:钩骨钩骨折,类风湿病变,囊肿,血管瘤,豆钩韧带增厚,血管畸形掌长肌腱变异。,症状与体征:于豆状骨平面施压表现手指麻木,刺痛,可向前臂、肘部放射。手内在肌萎缩无力,典型爪指畸形。于钩骨钩部施压,表现手肌乏力,无力
7、,萎缩,爪指畸形,无感觉障碍。,Froment征+,Phalan征+,Tlnel征+,豆状骨有压痛,环小指感觉减退或丧失。手背尺侧感觉无异常.,腕尺管综合征12例 男9例女3例 年龄23-58岁 病期1.5月2年9个月 体征:环半、小指感觉减退麻木12例。骨间肌萎缩10例,指畸形7例。,肌电图检查5例 显示第一背侧骨间肌及外层小指肌有损伤性电位。 治疗: 11例作尺神经松解术(其中一例同时行腱移植术) 1例切开复位万贯接触合术,结果:复查7例恢复(其中1例行腱移位术后骨间肌自行恢复2例未恢复),肘尺管综合征6例 腕尺管综合征2例 未恢复 原因:病程超过1年以上神经终板变性 提出早期诊断早期手术
8、治疗,1例腕尺管综合征:病程在半年术中未发现明显卡压,同时给腱移位术。 术后1年恢复,第一背侧骨间肌自行恢复,因此提出术后至少观察1年,为恢复者再考虑行功能重建术。,1例腕尺管综合征 病因第五掌腕关节脱位 病程1.5月 治疗手背侧切开复位术 后半年尺神经恢复,如病程较长超过3个月切开复位同时行尺神经探察松解较好,旋前园肌综合征,首先由SEYFFARTHYU于1951年提出。1958年KOPELL第一例手术,切断正中神经的异常纤维束。1981年HARTZ报道39例,对32例作36例手术。,解剖:根据浙医资料 正中神经穿经旋前园肌肱头骨与尺骨头占93% 位于肱骨头后方3% 位于肱骨头与尺骨头后方1
9、% 穿经肱骨头2% 穿经尺骨头1%,与压迫正中神经有关的腱性结构 1、联合腱板 屈指线肌起始部腱膜增厚旋前园肌肱骨头和尺骨头 挠侧屈腕肌腱相延续 100例上肢中,见到30例占30%正中神经穿经腱板,位于腱板深面的裂隙最长4.6cm,最短1.2cm,以2-3cm多见。,2、屈指浅肌纤维弓 由屈指浅肌表面的筋膜增厚而成弓状结构,弓突向下。在100例上肢中,发现13例,占13% 3、屈指浅肌腱束 在屈指前肌腱内有粗细不一的腱束,在100例中发现4例占4% 4、尺骨头腱性部 增厚的尺骨头腱性部,症状与体征:前臂掌侧近端疼痛,活动时加重。手部挠侧三个半手指知觉减退,手指无力表现委屈拇长、屈指深肌(挠侧半
10、)屈指浅肌的肌力减退或丧失。旋前园肌近端有压痛,手肌萎缩,前臂旋后,伸肘或屈指时疼痛加重。 治疗:一旦诊断明确,当以手术为主,前臂掌侧骨间神经综合征 解剖前臂掌侧骨间神经是正中神经最大分支,支配屈指深肌(挠侧),即食、中指屈拇长肌及旋前方肌。,掌侧骨间神经自正中神经背侧发出,相当于挠骨颈水平。位于屈指深肌与屈拇长肌之间再向远端,位于骨间膜掌侧与掌侧骨间动脉伴行。 病因:旋前园肌或屈指浅肌的异常纤维束带或囊肿等。,症状与体征:前臂掌侧近端疼痛,拇、示指屈曲无力。曲拇长肌、曲示指深肌麻痹,出现示指末节过伸畸形。Pinch-Gnip征+,无感症状。 治疗:手术探察松解正中神经及掌侧骨间神经。,旋前园
11、肌综合征3例 前骨间神经综合征15例 男12例女6例年龄2954岁,病因:旋前园肌,联合腱板增厚屈指浅肌纤维弓、纤维束 症状:正中神经支配区屈指肌腱力弱或无力,并有感觉麻木单纯屈拇长肌与屈食指深肌腱无力Pinch-Grip征(+),治疗: 全部手术切除病变松解正中神经及前骨间神经 结果:旋园前肌综合征3例。1例恢复正常。两侧拇指末节麻木。复查前骨间神经综合征12例,11例恢复正常。1例食指末节仍无恢复,拇战末节梢能屈力弱。,腕管综合征 1909年HUNT介绍发生在中老年疾患。1913年MARAE和FOIX进行尸解,发生正中神经在腕管受压变细。1930年,1933年RICHARD、LEARMON
12、TH实行切开腕管横韧带减压。1938年MOERSCH命名为腕管综合征。1946年CNNCANNON与LOVE描述正中神经受压症,解剖腕管:桡侧舟骨大多角骨,尺侧豆状骨、钩骨、背侧(深层)为月骨、头骨、小多角骨,由关节囊韧带相互连接,形成凹陷。掌侧(浅层)为腕横韧带覆盖。,腕横韧带为宽广的腱性组织,起于大多角骨嵴与舟骨结节,止于豆状骨和钩骨钩部,其厚为12mm,宽2223mm腕管内有正中神经与所有屈肌腱极其滑液囊通过。,病因:女性多于男性为1:6。国内1:3,与内分泌有关。屈肌腱腹异常,类风湿性腱鞘炎囊肿,脂肪瘤,陈旧性克雷氏骨折,慢性劳损。,症状与体征:患手示、中指感觉异常,麻木疼痛,以中指最
13、显,常放射至肘或肩,夜间加重。病人常诉晨起手指麻木、发胀、鱼际肌无力,手指不灵活。但白天症状稍减。若反复劳动,握拳又出现症状,病久后大鱼际肌萎缩,运动无力。,据120例统计: 手部感觉异常92%,夜间症状加重82%,上肢疼痛24%,主诉手指麻木60%,主诉手指笨拙或发硬43%,手指肿胀10%,指端麻木12.5%,鱼际肌萎缩12.5%。,1、Phalan腕掌屈试验:80%+ 2、止血带试验:充气超过收缩压,60秒出现疼痛10分钟感觉障碍 3、Tinel征:60%+ 4、肌电图:传导速度减慢。正常终末潜伏期为3m/秒,最大为5m/秒,本征90%潜伏期延长。,腕管综合征58例62例 男20 女38 年龄2057岁 病期2个月5年,症状:食、中指感觉异常或麻木58例(60例)夜间痛46例大鱼际肌10例(11例)Tinel征(+)58例(60例)Phalan征(+)50例(52例),病因:腕横韧带增厚3mm28例,其他蚓状肌、指浅屈肌变异,腱鞘结核、腱周滑膜炎。,治疗: 腕横韧带全部切开或部分切除腕横韧带增厚3mm28例占位性病变切除(蚓状肌 或指浅屈肌变异,腱鞘结核、滑膜炎等)正中神经束间松解术27例。,结果: 复查41例,其中31例恢复正常,1例尚有部分手指麻木。,大鱼际肌萎缩9例 均经神经束间松解 2例未恢复3例稍有肌收缩 4例恢复 原因:病程长1年以上。,谢 谢,
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