伤寒typhoidfever.ppt
《伤寒typhoidfever.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《伤寒typhoidfever.ppt(34页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、伤 寒 typhoid fever,伤寒: 战争和贫穷的附庸,伤寒(typhoid fever)由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。以全身单核-吞噬系统的增生性反应为主要病理组织改变,尤以回肠下段淋巴组织病变最明显。 临床特点为缓慢起病、热度阶梯状升高、持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少等。肠出血、肠穿孔是主要的严重并发症。,一、概 念,伤寒沙门菌属于沙门菌属中的D群,无荚膜,革兰氏染色阴性,有鞭毛。生命力强。 有菌体“O”、鞭毛“H”、表面“Vi”抗原。 以凝集反应检测血清标本中的“O”、鞭毛“H”抗体,即肥达反应,有助于本病的临床诊断。 菌体裂解释放出
2、内毒素,在本病的发病过程中起重要作用。,二、病原学,(一)传染源 病人和健康带菌者均是传染源。 病人从潜伏期起即可由粪便排菌, 起病后24周排菌量最多,传染性最强 (二)传播途径:粪-口传播。 (三)易感人群:普遍易感,病后免疫力 持久。 (四)流行特征:一年四季都有,但以夏秋最多。,三、流行病学,三、发病机理,病理解剖 全身单核-吞噬细胞系统的增生性反应,以肠道最为显著。,潜伏期360天,一般1014天。 典型的临床经过分为四期: 初期(侵袭期) 极期 缓解期 恢复期,四、临床表现,(一)初期(侵袭期) 病程第1周, 起病缓慢。 最早出现的症状:发热,体温呈阶梯性上升,3940。 伴有全身疲
3、倦、乏力、头痛、干咳、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻/便秘、右下腹轻压痛。,(二)极期 1.病程第23周,伤寒的典型表现。 2.持续发热 3.神经系统中毒症状 4.相对缓脉 5.玫瑰疹 6.消化系统症状 7.肝脾肿大 8.肠出血、肠穿孔等并发症多在本期出现,(三)缓解期 病程的34周, 体温出现波动并逐渐下降,症状及体征缓解, 但仍有肠出血、肠穿孔并发症出现的危险。 (四)恢复期 病程第5周,1月左右完全康复。,临床类型,普通型:相对典型病例 轻型:多见于儿童,中毒症状轻、病程短、表现不典型。 暴发型:起病急、中毒症状重、高热、常见并发中毒性脑部/心肌炎/肝炎、肠麻痹、休克,死亡率高。 迁延型:
4、起病与普通型相似、发热持续数月、肝脾肿大。 逍遥型:症状不明显、常因肠出血/肠穿孔而发现。,特殊临床背景、疾病发展不同阶段的特点,小儿伤寒:表现不典型,发热、呕吐、腹泻,无相对缓脉、玫瑰疹少见、肝脾肿大明显,肠出血/肠穿孔少见,常并发支气管炎/肺炎。 老年伤寒:发热不明显、病程迁延,常并发支气管炎/肺炎,死亡率高。 再燃:病后23周体温开始下降但未恢复正常时,体温又再升高;血培养阳性;因菌血症未完全控制 复发:热退后13周临床症状再现;血培养阳性;因免疫功能低下,或抗菌治疗不彻底,(1)血象:WBCNL嗜酸粒细胞 (2)细菌学检查 血培养:最常用的确诊依据。病程第12周阳性率最高。 骨髓培养:
5、阳性率高于血培养,适宜已用抗菌素治疗而血培养阴性者。 粪便、尿、玫瑰疹吸取物、十二指肠引流胆汁培养。,五、实验室检查,(3)Widals反应 1. 对伤寒有辅助诊断意义。 2. 病程第2周起阳性率增高,持续至恢复期后数月。 3. 必须动态观察,每57天复查一次。 4. O抗体1:80、H抗体 1:160 ,有诊断意义。 5. O抗体效价4倍升高,有诊断意义。 6. 单独H抗体效价升高,无诊断意义。 7. 结核病、结缔组织病等在发热时也可出现肥达反应阳性。,六、主要并发症,七、诊断与鉴别诊断,诊断依据 流行病学特点 临床表现特点 实验室检查:血象特点、肥达反应、血/骨髓培养。,(二)鉴别诊断,(
6、一)一般治疗 隔离:肠道传染病 消毒:肠道传染病 休息:卧床;退热1周后逐渐过度至正常活动 护理:生命体征、大便性状、压疮、肺部感染 注意饮食:流质/半流质饮食、清淡饮食、少量多餐、退热2周后逐渐过度至正常饮食,八、治 疗,(二)对症治疗 发热:物理降温,慎用退热药物 便秘:生理盐水、50%甘油、石蜡油低压灌肠 腹胀:减少产气食物,肛管排气 腹泻:低糖低脂饮食,适当收敛止泻 严重毒血症状:激素使用,(三)病原治疗 1. 第三代喹诺酮类:为首选药,儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用,疗程14天。 2. 第三代头孢菌素类:尤其适合于儿童、孕妇、哺乳期妇女,疗程14天。,3. 半合成青霉素:注意药疹 4.
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 伤寒 typhoidfever
链接地址:https://www.31doc.com/p-2635700.html