十章三节咳嗽.ppt
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1、第十章第三节咳 嗽,了解 咳嗽的儿科发病情况 熟悉 咳嗽的病因病机 掌握 小儿咳嗽常见证候的 辨证论治,学习目的,概 述 历史沿革 病因病机 临床表现 诊断与鉴别诊断 辨证论治 预防与调护 案例 习题,主要内容,概 述,一、定义:,凡因感受外邪或体内脏腑功能失调,影响肺的正常肺的宣肃功能而至肺气上逆作咳、卡吐痰涎者,称之为咳嗽。,咳嗽是指有咳声或伴咳痰的临床症状。 咳以声言 有声有痰谓之咳嗽。 嗽以痰名 分外感、内伤咳嗽。,二、命名:,早在内经中即有“咳论”专篇论述其病机和症状。 有关小儿咳嗽的最早论述见于诸病源候论嗽候。 幼幼集成对于咳嗽的定义及病位阐述的较为精炼, 谓凡有声无痰谓之咳,肺气
2、伤也;有痰无声谓之嗽,脾湿动也;有痰有声谓之咳嗽。 在古代文献中尚有“百日嗽”的记载,是指乳儿在生后百日以内的咳嗽,亦称“如嗽”或“胎嗽”,预后差。,三、发病季节,1、季节:四季均可发生,而以冬春二季多见。 2、年龄:各年龄均可发生,3岁以下小儿多见。 3、发病特点: (1)发病多: (2)外感多: (3)变化快: 4、预后:多数预后良好,部份可致反复发作, 日久不愈。,四、范围: 现代医学的上呼吸道感染咳嗽综合征、急、慢性支气管炎。,历史沿革,素问咳论:“黄帝问曰:肺之令人咳,何也?岐伯对曰:五脏六腑皆令人咳,非独肺也。帝曰:愿闻其状。岐伯曰:皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。
3、其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳。” 诸病源候论嗽候:“嗽者,由风寒伤于肺也。肺主气,候皮毛,而俞在于背。小儿解脱,风寒伤皮毛,故因从肺俞入伤肺,肺感微寒,即嗽也。” 小儿药证直诀咳嗽:“有肺盛者,咳而后喘,面肿,欲水,有不饮水者,其身即热,以泻白散泻之。有肺虚者,咳而哽气,时时长出气,喉中有声,此久病也,以阿胶散补之。” 小儿卫生总微论方咳嗽论:“治嗽大法,盛则下之,久则补之,风则散之,更量大小虚实,意以施治。又有停饮作痰者,由儿乳饮失宜,致脾胃不和,停滞其饮不散,留结成痰,随气上干于肺而嗽者,此为痰嗽。”,病因病机,一、病因:外因感受外邪; 内因五脏
4、六腑有病犯肺。 二、病机: 1、外邪犯肺 2、痰湿壅肺 3、痰热蕴肺 4、肺脾气虚 5、肺阴不足 * 总之,肺失宣肃,肺气上逆是本证的基本病机,病位在肺。,病因病机示意图,外感,风寒,风热,口鼻皮毛,肺,宣降失司 气道不利,上贮于肺,复感外邪,迁延不愈,内伤,脾失健运,素体虚弱 久病热病,痰热,痰湿,壅塞气道,气不布津 生痰之源,肺脾受损,肃降无权,肺气上逆 咳嗽,易感外邪 耗伤气阴,临床表现,咳嗽,咯痰,伴有鼻塞、流涕、恶寒、身热、咽痛、恶心、呕吐、大便不调等。,诊断与鉴别诊断,一、诊断要点 1、冬春季 2、感冒病史 3、以咳嗽为主症,常发生于感冒后; 4、肺部听诊,两肺呼吸音粗糙,或有不固
5、定的得少许干罗音; 5、血常规多正常。 6、放射线检查,可见肺纹理增粗。,二、鉴别诊断 1、感冒、肺炎喘嗽、哮喘(暂略) 2、顿咳:以阵发性、痉挛性咳嗽为主,咳后伴有鸡鸣样回声,具有较强的传染性。,辨证论治,一、辨证要点 1辨外感、内伤 病程的长短、表证的有无、病性来辨别。 外感咳嗽多起病急,病程短,常有发热, 鼻塞流涕等症,多属实证; 内伤咳嗽起病多缓,病程较长,可有其他 脏腑功能失调的证候,而无表 证,多属虚证或虚中挟实。,2辨寒热 咳痰色白,舌淡红 ,苔白腻或薄白 多属寒证; 咳痰色黄,舌红 ,苔黄腻或少苔, 多属热证。,二、治疗原则 以宣肃止咳为主。 外感咳嗽佐以疏风外邪,寒热不同,
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