失眠分类及诊断要素.ppt
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1、失眠的分类及诊断要素,2009年10月27日-2009年11月10日 马昊玉,诊断的要素及其组成,诊断是对一种疾病或生理障碍的本质的定义 一个诊断包含必要特征、排除特征、辅助特征和因素性事实这几个元素: 必要特征:那些可以将一种疾病与其他疾病区分开来的症状或者病征 排除特征:如果这些特征出现,即使必要特征符合,也不能做出诊断。 辅助特征:那些经常但不是肯定出现的,有用但不是诊断必须的特征 因素性事实:一些出现在病发之前,并增加了疾病发生可能性的事实,几种主要的失眠分类方法,目前国际上对睡眠紊乱的诊断分类方法主要有如下几种: 注:ICSD是DCSAD的改进,故重点讨论后三者。而ICD目前也已经更
2、新到第10版,几种主要的失眠分类方法,考虑到DSM-IV以及ICD-10在临床中应用并不广泛,主要介绍ICSD分类方法: ICSD:制定于1990年,此分类主要将睡眠障碍分为三类:1.失眠;2.过度睡眠;3.继发性睡眠紊乱。并且,ICSD又将失眠细分为患者内因引起的、外部因素引起的、生理节律相关的三种。 DSM-IV:此分类主要为精神疾病分类,故主要将睡眠障碍分为原发性睡眠障碍(包括失眠和过度睡眠)、继发于某种精神或药物问题的睡眠障碍,以及物质引起的睡眠障碍。 ICD-10:ICD包含了两大宽泛地睡眠障碍分类:器质性睡眠障碍和非器质性睡眠障碍。,导致失眠的病因及分类,对导致失眠的病因,大致可以
3、分类如下: 环境因素:包括(1)睡眠环境的突然改变;(2)强光;(3)噪声;(4)温度异常;(5)卧具不适。 生活习惯因素:包括(1)睡前饮茶、酒、咖啡或者吸烟和食用兴奋性的食物; (2)睡眠节律的改变。 躯体因素:即器质性因素。 精神心理因素:包括(1)考前学习压力、相思、离别、不良事件刺激; (2)紧张、焦虑、担忧、抑郁、过度兴奋等。 精神疾病:神经症、抑郁症、精神分裂症、老年痴呆、人格异常等。 药物原因:包括(1)可引起睡眠障碍的药物; (2)戒断反应。 年龄因素:如老年性失眠。 睡眠相关的疾病:不宁腿综合症、睡眠呼吸暂停综合症等。,对失眠患者的诊断步骤,1.问诊:内容包括健康时睡眠状况
4、及失眠阶段的睡眠状况、诱因、生活习惯、饮酒史及用药史等 2.睡眠量表:通过填写睡眠量表,得出患者的睡眠评分,判断是否失眠以及失眠的程度 3.精神病学分析:通过抑郁量表和焦虑量表,分析患者是否存在此类精神问题 4.实验室检查:一般为脑电图(EEG),检查更详尽的还有多导睡眠图(PSG)检查。脑电图检查方式一般为动态脑电图或视频脑电图。,睡眠分期与相应的EEG特征,1. NREM(非快动眼睡眠相 ): Dement和Kleitman(1957)将此相睡眠分为14期(S14)。S1为思睡期,S2浅睡期,S3中度睡眠期,S4深睡期。各期在EEG表现和睡眠深度上有较大差别: 1) 期睡眠(思睡期):此期
5、是由清醒状态向睡眠期过渡的阶段。EEG由清醒时的波为主发生波幅逐渐降低的变化,表现为波被低电压的27Hz慢波和1525Hz的快波替代。随思睡程度加深,慢波增加,以23Hz和47Hz中幅波为主。深度思睡的标志是出现顶尖波,这是一种复合电位:一个正相小棘波伴随一个大的负相慢波,可以单独出现,也可以12Hz或更快的频率反复出现,在顶区最明显。 2) 期睡眠(轻睡期):背景为低幅EEG脑波,以睡眠纺锤,K复合波及波(20%)为特征。睡眠纺锤频率11.515Hz左右,持续0.5S以上,波幅大于15V,以中央区为主。此外,头顶部还出现周期为100300ms、波幅为100300V的顶尖波。,睡眠分期与相应的
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