哮喘指南解读许勇.ppt
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1、1,上海 许勇副主任医师 2010-11-22,2008支气管哮喘防治指南解读,2,内容提要,概述 诊断 常用药物简介 治疗 哮喘管理 哮喘的中医药治疗,3,2008版指南的重大变化,修改了诊断标准中支气管舒张试验阳性的判断标准 强调哮喘相关死亡的高危患者 首次提出了适合我国国情的治疗方案,4,2008指南的不足,新指南推荐的降级治疗方案缺乏足够的循证医学证据。,5,支气管哮喘是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加,通常出现广泛的可逆性气流受限。 其主要特征为气道变应性炎症(AAI)和气
2、道高反应性(AHR)。,哮喘的定义,6,哮喘的流行病学资料,世界上3亿哮喘病人,每年18万人死于哮喘。 各国患病率1%13%不等,我国的患病率为1%4%,全国五大城市的资料显示1314岁儿童的哮喘患病率为3%5%。 儿童患病率高于青壮年,老年人群的患病率有增高的趋势,成人男女患病率大致相同。 发达国家高于发展中国家,城市高于农村。 约40%的患者有家族史。,7,诱发哮喘的吸入性变应原,8,支气管哮喘的常见诱因,9,10,内容提要,概述 诊断 常用药物简介 治疗 哮喘管理 哮喘的中医药治疗,11,诊断哮喘 症状与体征,1、四大症状 发作性呼吸困难 气急 胸闷 咳嗽 2、体征:散在或弥漫性的以呼气
3、相为主的哮鸣音 3、临床特点 -接触过敏原、感染、或运动后加重,反复发作; 可治疗缓解或自行缓解 4、除外其他原因(鉴别),12,诊断哮喘 -肺功能,5、肺功能检查 -支气管舒张试验(+) -峰值流速早晚变异率 20% -支气管激发试验(+),Global Initiative for Asthma,13,哮喘诊断标准,典型表现:1、2、3条 第4条 表现不典型:第5条 第4条,14,哮喘分期,急性发作期:指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发作的时期,常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。 慢性持续期:没有急性发作,但在相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度地出现症状。 缓解期:指经过治疗
4、或未经治疗,症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。,15,哮喘分级,1、病情严重度分级(表1) 间歇发作、轻度持续、中度持续、重度持续 2、哮喘急性发作的分级(表2) 轻度、中度、重度 3、控制水平的分级(表3) 完全控制、部分控制、未控制,16,17,18,19,内容提要,概述 诊断 常用药物简介 治疗 哮喘管理 哮喘的中医药治疗,20,常用药物简介,一、抗炎平喘药(控制药物) 皮质激素 白三烯调节剂 过敏介质阻释剂 二、解痉平喘药(缓解药物) 2受体激动剂 抗胆碱药 茶缄类 三、免疫制剂(抗IgE抗体、CsA、泛福舒) 四、中医中药,21,22,23,内容提要,概述
5、 诊断 常用药物简介 治疗 哮喘管理 哮喘的中医药治疗,24,治疗,(一)长期治疗方案 (二)急性期的治疗 (三)减量方案,25,26,27,哮喘相关死亡的高危因素,(1)曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史;(2)在过去1年中因为哮喘而住院或看急诊;(3)正在使用或最近刚刚停用口服激素;(4)目前未使用吸入激素;(5)过分依赖速效2-受体激动剂,特别是每月使用沙丁胺醇(或等效药物)超过1支的患者;(6)有心理疾病或社会心理问题,包括使用镇静剂;(6)对哮喘治疗计划依从性差。,28,急性发作期的治疗 治疗目的: 尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,
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