右室间隔部起搏植入技术课件.ppt
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1、右室间隔部起搏植入技术,厦门市心脏中心 黄卫斌,RVA起搏,自从1959年临床首次经静脉植入起搏导线以来,右室心尖部起搏(RVA)具有操作简单、固定可靠、阈值稳定等优点,但其也有很多弊端。,Barin ES Jones SM Ward DE et al. The right ventricular outflow tracts as an alternative permanent pacing site: long-term follow-up. PACE199114(1):3-6. 吴印生,王梦洪,章杨龙,等. 螺旋电极右室流出道起搏与右室心尖部起搏血流动力学对比研究. 江西医学院学报19
2、9939(4):47-48.,RAO,LAO,RVOT起搏,研究发现右室流出道(RVOT)间隔部起搏可以避免心尖部起搏的诸多不利之处,在临床应用也逐渐增多。,右室流出道间隔部(RVOTs)距离希氏束近, 心室激动顺序从室间隔向双心室和心尖部扩散。 与RVA相比,可以最大限度地保持左、右心室间正常的电激动顺序和收缩同步性,有效地避免了起搏对血流动力学和心功能的不良影响。,RVOT起搏,起搏心电图,间隔起搏,心尖部起搏,Septum,Free Wall in front,RVOT解剖,Farr, Anderson et al: PACE 2002:78,RAO,RVOT解剖,RVOT解剖,Euro
3、pace (2010) 12, 17391744,右室间隔部起搏的影像学定位,根据X线后前位下以心影与椎体影的相对位置将心影划分为上中下3个区域,判断电极在心影中的相对高度:,高位间隔:距心影底部高于2个椎体影 中位间隔:距心影底部1.52个椎体影 低位间隔:距心影底部1.5个椎体影以下的区域为低位,包括电极头端明显向下,位于近右室心尖部者,中国心脏起搏与心电生理杂志2012年第26卷第1期 29-32,RVOT电极的植入技术要点,熟悉螺旋旋出的影像学表现 不同厂家有所不同 掌握钢丝塑形技巧 多体位X线影像判断电极位置 后前位(PA) RAO 30o LAO 45o 左侧位(Left Late
4、ral) 12导联心电图的价值 损伤电流的使用价值,圣犹达主动起搏电极,螺旋伸出前,The road to right ventricular septal pacing: techniques and tools.PACE. 2010 Jul;33(7):888-98.,起搏导丝塑形,向后的小弯很重要,多角度判断导线位置,PA,导线进入冠状窦,多角度判断导线位置,LAO,PA,RAO,导线被精确至RVOT间隔部,右室流出道间隔,LAO,LAO,右室流出道游离壁,通过LAO来确认RVOT间隔部,LAO下,根据电极的头端指向来区别RVOT的间隔侧与游离壁,当电极头端指向脊柱缘时,通常为间隔部,通
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