瘿气.ppt
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1、瘿 气,南方医科大学中医内科教研室 杨少锋 2006-10-28,教学目的与要求,1、了解瘿气的基本概念。 2、熟悉瘿气的病因病机。 3、掌握瘿气各种类型的证候特点、治疗方法及常用方药。,【概说】,(一)定义 瘿气又称气瘿,指由于素体阴虚,肝郁化火,气滞痰结所致,以汗多心悸,易饥消瘦,手指震颤,急躁易怒,眼球外突及颈前肿大为特征的病证。 瘿气 瘿病 瘿囊 瘿瘤 瘿,颈瘤也,从疒,婴声,【概说】,(二)症状特点 汗多心悸,易饥消瘦,急躁易怒,眼球外突,颈前肿大为主要表现。,【概说】,由于七情不遂,肝气郁结,气郁化火,上攻于头,故瘿气患者急躁易怒,面红目赤,口苦咽干,头晕目眩; 肝郁化火,灼伤胃阴
2、,胃火炽盛,故消谷善饥; 脾气虚弱,运化无权,则消瘦乏力; 肝郁气滞,影响冲脉,故月经不调,经少,经闭; 肾阴不足,相火妄动,则男子遗精、阳痿; 肾阴不足,水不涵木,阴不制阳,则肝阳上亢,手舌震颤;,【概说】,心肾阴虚,则心慌、心悸,失眠多梦,多汗;阴虚内热,则怕热,舌质红,脉细数。患者素体阴虚,遇有气郁,则易化火,灼伤阴血。总之,患者气郁化火,炼液为痰,痰气交阻于颈前,则发于瘿肿;痰气凝聚于目,则眼球突出。,【概说】,(三)源流 庄子德充符即有“瘿”的病名。 吕氏春秋尽数篇“轻水所,多秃与瘿人”; 千金方、肘后备急方用海藻、昆布、羊靥、鹿靥治疗瘿病;即脏器疗法。,【概说】,诸病源候论首次提出
3、瘿病的名称“诸山水黑土中,出泉流者,不可久居,常食令人作瘿病,动气增患”;并提出瘿病的分类,其病因为“瘿病由忧恚气结所生,亦由饮沙水,沙随气入于脉,搏颈下而成之”。,【概说】,三因极一病证方论瘿瘤证治:“坚硬不可移者,名曰石瘿;皮色不变,即名肉瘿;筋脉露结者,名筋瘿;赤脉交络者,名血瘿;随忧愁消长者,名气瘿”,并指出“五瘿皆不可妄决破,决破则脓血崩溃,多致夭枉”。,【概说】,医学入门“原因忧恚所致,故又曰瘿气,今之所谓瘿囊者是也”。 本草纲目用黄药子酒治瘿病。“凉血降火,消瘿解毒”,并言“常把镜自照,觉消便停饮”,“以线逐日度之,乃知其效也”。,【概说】,外科正宗瘿瘤论“夫人生瘿瘤之症,非阴阳
4、正气结肿,乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”,主张散行气血,行痰顺气,补肾气,活血消坚等,创海藻玉壶汤、活血消瘿汤、十全流气饮等。,【概说】,杂病源流犀烛瘿瘤“瘿瘤者,气血凝滞,年数深远,渐长渐大之症。何谓瘿,其皮宽,有似樱桃,故名瘿。亦瘿气,又名影袋”。 因此在病机上突出气滞、血瘀、痰浊的重要性。,【概说】,(四)范围 甲状腺机能亢进症等出现类似证候时,可按本篇论治。,【概说】,1、甲状腺功能亢进症又称甲亢,它是一种临床上十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强,甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所导致的机体神经系统、消化系统、心血管系统等多系统的一系列高
5、代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。,【概说】,2、临床上甲亢患者主要表现为:心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经,男性可有阳痿或乳房发育等。 3、甲状腺肿大呈对称性,也有的患者是非对称性肿大,甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动,也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。,【概说】,4、甲亢时引起的眼部改变,一类是良性突眼,患者眼球突出,眼睛凝视或呈现惊恐眼神;另一种是恶性突眼,可以由良性突眼转变而成,恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等,由于眼
6、球高度突出,使眼睛不能闭合,结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等,甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。,【病因病机】,1、体质因素: (1)先天禀赋不足,天癸虚弱。 (2)情志不遂,气郁痰结。 (3)郁而化火,更伤肝阴。 (4)素体阴虚,津液亏少,更易于结痰化火,使病程缠绵。 较男性而言,女性更易患瘿气。,【病因病机】,2、情志失调 (1)忧思郁虑,恼怒太过。 (2)气机郁滞,凝结生痰 (3)气郁痰结,壅于颈前。 (4)其消长又与情志变化有关。,【病因病机】,妇女等因素 先天禀赋不足 肝血暗耗 天癸虚弱 津液失养 肝失疏泄 忧思郁虑 不行津液 凝结为痰 气机郁滞 情志失调
7、郁久化火 煎熬津液,气结痰凝化火,【病因病机】,内在原因:体质因素 外在诱因:情志失调 基本病机:素体阴虚,疏泄失常,气郁化火,津烁为痰,造成气郁痰凝化火。 病位在颈前,但病变脏腑与肝肾关系最为密切,又涉及心胃。,【病因病机】,若阴津更亏,火炽愈甚,复伤津液,造成阴衰阳亡。 初起为实证(气郁),日久火热炽盛(化火),进而更伤阴液,导致肝肾阴虚,胃阴受损,心阴耗损,甚至气阴两虚,最终阴衰阳亡。,【诊断】,(一)诊断要点 1、具有汗多心悸、易饥消瘦、急躁易怒,眼球外突及甲状腺肿大等典型症状及体征。 2、实验室检查:血清甲状腺激素测定有助于诊断。 3、B超、CT、MRI及核素等颈部和纵隔定位检查,有
8、助于诊断及鉴别诊断。 (正常甲状腺图象:甲状腺位于颈前正中; 呈蝴蝶状,分左右两叶,中间由峡部相连;大小约4.5 X 2.5cm,右叶左叶,(右/左为1.2); 两叶放射性分布分布均匀,峡部较稀疏,边缘光滑。),【诊断】,(二)鉴别诊断 本病应与瘿囊、瘿瘤等相鉴别。 1、瘿囊 二者均有颈前肿大,但瘿囊肿块较大,多为两侧对称,肿块一般光滑柔软,大者如囊如袋,由颈部而下垂胸前,但无瘿气之汗多心悸,消谷善饥,形体消瘦及眼突等表现。,【诊断】,2、瘿瘤 二者均有颈部肿大的表现,但瘿瘤以颈前肿块常偏于一侧,或一侧大一侧小,也有两侧均增大者,肿块大小多如核桃,质地较硬,并随吞咽上下活动。病甚者肿块增大较快
9、,质地坚硬,表现凹凸不平,活动受限。可伴有心悸汗多症。 而瘿气肿块性质与其多不相同,一般颈前轻度或中度肿大,触之柔软,无结无根,可随吞咽动作而活动,并伴典型症状。,【辨证论治】,(一)辨证要点 1、辨实火与虚火 瘿气多见火候,如恶热、多汗、肌肤灼热、急躁易怒、舌红、脉弦数等,但要根据兼证分辨属虚属实。,【辨证论治】,(1)在实火中,更要进一步辨清脏腑属性。 肝火者:兼口苦咽干,兼胁胀乳痛,善太息,痛经,舌红,脉弦; 心火者:兼心悸失眠,多汗,烦热,小便赤涩,大便秘结,舌尖红,脉数; 胃火者:兼多食善饥,渴喜冷饮明显;,【辨证论治】,(2)虚火者,也要辨明脏腑属性。 心阴不足:兼见心悸怔忡,健忘
10、多梦,五心烦热,盗汗、舌红少津,脉细数。 肝肾阴虚:兼见头晕头痛,耳鸣胁痛,烦中易怒,手指震颤,舌红少苔而干,脉弦细数。 胃阴虚:兼见口干咽燥,饥不欲食,大便干燥,心烦潮热,舌红少苔,脉细数。,【辨证论治】,2、辨气虚所在 阴虚的同时,常同时出现气虚的表现。 心气虚:心悸自汗,气促水肿,脉结代。 脾气虚:纳呆乏力,腹胀脘闷,水肿,便溏,舌淡,脉虚无力。 肾气虚:耳鸣齿摇,腰膝无力者。,【辨证论治】,3、辨痰结瘀血 痰结:瘿气出现颈前肿大,眼突,水肿,舌苔腻等,与肝郁气滞、阴虚火旺、脾肾气虚有着密切关系。 多夹瘀血:瘿气日久,如见面色晦暗,心悸,水肿,舌质暗,有瘀斑,脉结代促者。 痰结与瘀血可相
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