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1、神神 经经 系系 统统 检检 查查 Neurological Neurological AssessmentAssessment 主主 讲讲 人人 董董 璐璐 Glossary vpalpable vcontraction vproprioceptive vcognitive vataxia vipsilateral 需要的器具需要的器具 大头针大头针 棉签棉签 检眼镜检眼镜叩诊锤叩诊锤 128 Hz128 Hz音叉音叉 笔式电筒笔式电筒压舌板压舌板 Six Parts of Neuro Exam lMental State lCognitive Function lCranial Nerve
2、s lMotor System lSensory System lReflexes MOTOR SYSTEM - Motor Function Voluntary movementVoluntary movement vMuscle power 肌力 vMuscle Tone 肌张力 vMuscle Bulk 肌 Involuntary Involuntary movementmovement Voluntary movement - Muscle power (肌力) Classic grading scoresClassic grading scores 0 no contraction
3、vpalpable contraction; little visible vhorizontally along bed surface vagainst gravity only; vagainst gravity vfull strength ClassificationClassification v单瘫:一侧肢体 v偏瘫:一侧肢体;同侧 中枢性面瘫及舌瘫 v截瘫:双下肢 v交叉瘫:同侧周围性脑 神经麻痹;对侧肢体中 枢性偏瘫 Muscle ToneMuscle Tone Decreased Floppy Flaccid Hypotonic 张力减 退 Normal Increased
4、 Spastic 痉挛的 Rigid Voluntary movement Muscle BulkMuscle Bulk Atrophy 萎缩 Fasciculation 肌束颤动 Involuntary movement l l hand tremorhand tremor resting senile kinetic postural l l Tetany Tetany 录像 不自主运动 患者的姿势 是否有肌肉萎缩 步态 肌张力 嘱患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸、屈患者的膝、踝关节 (三)共济运动: 主要评估小脑功能 v任何一个动作的完成都必须有一定的肌群参 加,如主动肌、对抗肌
5、、协同肌和固定肌等 。这些肌群的协调一致主要是靠小脑的功能 。此外,前庭神经、视神经、深感觉、锥体 外系均参与作用,动作才能协调和平衡,在 小脑和前述结构发生病变时协调动作出现 障碍,称为共济失调。 英文? Ataxia cerebellum functioncerebellum function vAtaxia is the shakyshaky and unsteadyunsteady movements that result from brains failure to regulate postureposture, strengthstrength and directiondir
6、ection of movements, most often caused by disease activity in cerebellum.cerebellum. Motor Coordination & Gait Cerebellum: coordinating & fine-tuning m. (ipsilateral ) lFinger-to-Nose lFinger -to- Finger lRapid Alternating Movements lHeel-Knee-Shin lRomberg Rombergs test quick, excellent screen prop
7、rioceptive feedback neuropathy spinal cord disease Sensory Function Sensory Function 检查注意点:检查注意点: l感觉包括痛觉、温度觉、触觉及深感觉检查 l检查时应由感觉障碍区向健侧逐步移行, 如感觉过敏也可由健侧向障碍区移行。 l遇病人意识欠佳又需检查时、则只能依赖所行 刺激引起病人的表情变化,受刺激肢体的回缩 等现象粗略估计病人的感觉障碍。 Sensory Function vSmall-fiber & Spinothalamic Function Temperature Sensation Superfi
8、cial Pain Sensation Light Touch Sensation vLarge-fiber & Dorsal Column Function Vibration Sense Joint Position Sense Sensory Function v(一)浅感觉 主要有皮肤、粘膜 的痛觉和触觉 触觉有障碍后索病变 温觉有障碍脊髓丘脑侧索损伤 均有障碍神经根病变 Sensory Function v(二)深感觉 包括关节觉、震 动觉 v(三)复合感觉 包括皮肤定位觉 、两点辨别觉、实物辨别觉和体表 图形觉 Sensory Function vSuperficial: 皮肤、粘
9、 膜的痛觉和触觉 触觉有障碍后索病变 温觉有障碍脊髓丘脑 侧索损伤 均有障碍经根病变 vDeep: 关节觉、震 动觉 vSynesthesia: 皮肤定 位觉、两点辨别觉、 实物辨别觉和体表图 形觉 vIn the lesion of the somatosensory cortex, joint position perception is loss but vibration sensation is not v用意? Reflexes 序号 (一)浅反射 反射弧由感受器、传入神经、神经中枢、 传出神经和效应器共同组成。 v1.角膜反射 直接角膜反射 间接角膜反射 传入神经三叉神经的第一分
10、支 中枢桥脑 传出神经面神经 效应器眼轮匝肌 (一)浅反射 v2.腹壁反射 上腹壁反射是由脊髓胸段第七、八神经节所支 配; 中腹壁反射是由胸段第九、十神经节支配; 下腹壁反射则由胸段第十一、十二神经节所 支配。 (一)浅反射 v3.提睾反射 v4.跖反射 (二)深反射 v1肱二头肌反射 敲击肱二头肌肌腱 正常反应为肱二头肌收缩,肘关节快速屈 曲 v2肱三头肌反射 敲击肱三头肌肌腱 正常反应为肱三头肌收缩致前臂稍伸展 (二)深反射 v3.膝腱反射 敲击骨四头肌肌腱 正常反应为小腿伸 展 反射受骨神经支配 (二)深反射 v4.跟腱反射 评估者一手托扶被评估者小腿,一手持被评 估者足掌前端,用力使踝
11、关节过伸,并保持 一定的推力,如出现足有节律屈伸运动即为 阳性。见于锥体束损害。 (二)深反射 v5.踝阵挛 被评估者仰卧,髋、膝关节稍曲,评估者一手 托扶被评估者小腿,一手持被评估者足掌前 端,用力使踝关节过伸,并保持一定的推力 ,如出现足有节律屈伸 (三)病理反射 v 1Babinski征 多见于锥体束损害,亦可 在意识不清或深睡时出现。但单独基底节损 害时则不发生此征,因该征的出现无须基底 节损害 v 2Oppenheim征 v 3Gordon征 v 4Chaddock征 v 5Hoffmann征 颈髓病变 (四)脑膜刺激征 v1颈强直 v2Kerning征 v3Brudzinski征
12、v REFLEXS Reflexes vDeep Tendon Reflexes Bicep Reflex(C5-6) Tricep Reflex ( C7-8) Quadiceps ( Patellar, Knee Jerk) Reflex ( L3-4) Achilles ( Ankle Jerk) Reflex (S1-2) vPathologic Reflexes Babinski Sign vFrontal Release Sign Grasp Sign Suck Sign Snout Sign Glabellar Sign 标题 文字 vBrisk tendon reflexes
13、signify upper motor lesions, absence reflexes occur in peripheral nerve or nerve root lesions 标题 文字 vAn extensor plantar or Babinski response is a definite immediate sign of an upper motor neuron lesion, presents well before clonus or hyperreflexia 五、自主神经功能评估 v (一)一般观察 1皮肤及粘膜 2毛发及指甲 3出汗 4体温、脉博和血压 五、自主神经功能评估 v 1.眼心反射 v 2.卧立试验 v 3.皮肤划纹征 2)跖反射(Plantar reflex): 巴宾斯基征(Babinski sign): THANK YOU
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