舌诊ppt课件.ppt
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1、第三章,第 三 章,中医诊断学科,教学时数: 6学时 目的要求: 掌握舌诊的方法、正常舌象的特征、异常舌象的表现及其临床意义 掌握舌象分析要点,并能识别临床常见舌象。 熟悉舌的形态结构、舌诊原理及舌象的生理变异因素。 了解舌诊的研究进展。 重点难点: 舌质的神、色、形、态,舌苔的苔质、苔色是重点掌握内容; 舌象的综合判断与分析,尤其是舌质与舌苔不一致时,舌苔之腐腻、剥落与真假是学习中的难点。,一、概念 舌诊,又称“望舌”,是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法。 舌诊一法,首见内经,元代有其专著,明代得以发展,至清代温病学派之兴起而日臻完善。随着近代科学的发展,对舌象的临床诊断有了新的拓展
2、。,第一节 舌诊概说,“据舌以分阴阳,而阴阳不谬焉;据舌以分脏腑配主方,而脏腑不差,主方不误焉。” 临证验舌法 “舌者,心之外窍,凡病俱现于舌,能辨其色,舌尖主心,舌中主脾胃,舌边主肝胆,舌根主肾。” 黄帝内经,二、舌诊原理 (一)、舌的形态结构,舌的形态结构图,(二)原理: 1.舌与经络相连。 舌与经络有着密切的联系。手少阴心经、足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾分别直接或间接联络脏腑。 手少阴心经沿食道,之别系舌本; 足少阴肾经、足厥阴肝经,沿咽喉,分别挟舌本、络舌本; 足太阴脾经,连舌根、散舌下。,2. 舌与脏腑功能相关。 舌为心之苗,心气通于舌,因心主血脉而藏神,故舌体的色泽变化,从而反
3、映“心主血脉”的功能;舌体运动是否灵活自如,语言是否清晰,又能反映“心藏神”的功能。 舌为脾之外候,舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成,与脾胃运化功能相适应,故舌象的变化,可以反映全身营养和代谢的功能,气血的生化状况。,肾藏精,在液为唾;脾在液为涎,均为津液组成部分,关系着舌体之润燥,反映脾肾的功能。 总之,人体内部的变化,脏腑虚实,气血的盛衰,津液盈亏均可反映于舌象的变化。,(三)舌体分候脏腑理论,1.脏腑病变反映于舌 面,具有一定的分布 规律。 舌尖部多反映上焦心肺的病变; 舌中部多反映中焦脾胃的病变; 舌根部多反映下焦肾的病变; 舌两侧多反映肝胆的病变。 如左图所示。,三、舌诊的方法和注
4、意事项,(一)望诊的体位与伸舌姿势 体位坐位、卧位均可。 姿势自然、平展、舌尖略向下。,(二)舌诊的方法,先看舌尖,再看舌中、舌边,最后看舌根。 先察舌质,再看舌苔。 根据需要,可行刮舌与揩舌之法。,揩 舌 法,操作演示,(三)诊舌的注意事项,1光线影响 以白天充足而柔和的自然光最佳。 2食物或药品的影响 硬食致薄苔,牛奶、豆浆可致白苔,核黄素可致黄苔等。 辨别染苔的关键是,染苔多在短时间内自然退去,或经揩舌除去,与病情亦不相符。 3口腔对舌象的影响 张口呼吸苔必干,镶牙可使舌边留有齿痕。临床应注意鉴别。,四、舌诊的内容和正常舌象,(一)舌诊的内容 舌质色、形、态 舌苔苔质、苔色 值得注意的是
5、:观察舌质可以了解脏腑的虚实和气血津液的盛衰;观察舌苔重在辨别病邪的性质、邪正的消长及胃气的存亡。望诊时,必须全面观察舌质与舌苔,并进行综合分析,才能全面了解病情 “观舌质可验其正之阴阳虚实,审苔垢即知邪之寒热浅深”。 医门棒喝,舌质柔软灵活,淡红明润,简称“淡红舌”。 舌苔薄白均匀,干湿适中,简称“薄白苔”。,特征,正常舌象,患者恶寒发热,头身疼痛,无汗,鼻塞流涕,脉浮紧。其舌苔应是:(B) A.白厚 B.薄白 C.黄腻 D.花剥 E.白腻,舌鉴总论中说:“舌乃心苗,心属火,其色赤,心居肺内,肺属金,其色白,故当舌地淡红,舌胎(苔)微白” 章虚谷说:“舌苔由胃气所现,而胃气由心脾所生,故无病
6、之人常有薄苔,是胃中之生气,如地上之微草。” 吴坤安说:“舌苔,胃蒸脾湿上潮而生。”,(三)舌象的生理变异,在内外环境影响下,舌象可产生生理性(调节)变异,了解其生理性变异的特征和原因,有助于判断舌象的临床意义。如: 1、年龄性别因素 儿童舌质多淡嫩,舌苔少或薄;老年人舌质较暗红。女性经期舌质常偏红等。 2、体质禀赋因素 禀赋不足,体质较弱者,多出现齿痕舌、先天性裂纹舌。 3、气候环境因素 夏季苔较厚且微黄等。,五、舌诊的地位,1、舌诊犹如内脏气血的一面镜子特点有: 客观 灵敏 全面 方便,2、正如临证验舌法曰:“凡内外杂证,无一不呈其形,著其气于舌,据舌以分虚实,而虚实不爽焉;据舌以分脏腑,
7、配主方,而脏腑不差,主方不误焉。危急疑难之顷,往往无证可参,脉无可按,而惟到舌为凭,妇女幼稚之病,往往离之无息,问之无声,而唯有舌可验。”,2.伤寒指掌察舌辨证法还有“舌尖属上脘,舌中属中脘,舌根属下脘”的说法。 根据临床观察,提示某些脏腑病变在舌象变化上有一定的规律,但并非绝对,因此,还需结合其他症状,加以分析辨别。,第二节 望舌质,舌质,即舌的本体,故又称舌体,是舌的肌肉和脉络组织。望舌质主要观察舌色、舌形、舌态、及舌下络脉四个部分。 一、舌色 舌色即舌质的颜色。一般分为淡红、淡白、红、绛、紫、青。,(一)淡红舌 特 征淡红润泽,白中透红。 临床意义为气血调和的征象,见于正常人或病轻者。
8、辨 证外感病见之,提示病之初;内伤病见之为病 轻或转愈之兆。,淡红舌,淡红舌,(二)淡白舌 特 征较正常舌色浅淡,白色偏多,红色偏少。 舌色白,几无血色者,称为枯白舌。 临床意义主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。 辨 证舌质瘦薄而淡白者,属气血两虚; 舌质胖嫩而淡白湿润者,多属阳虚水湿内停; 脱血夺气则舌枯白无华,见于病情危重。,淡白舌,淡白舌,.气血两虚证的舌象是:(A) A.舌质淡瘦 B.舌淡齿痕C.舌尖芒刺 D.舌暗瘀点E.舌红裂纹,(三)红舌 特 征较正常舌色红,甚至呈鲜红色。 临床意义主实热、阴虚。 辨 证舌体不大,色鲜红者,多属实热证;舌 体小, 色红少苔,或有裂纹,或红光无苔,
9、为虚热证; 舌尖红多为心火上炎;舌边红多为肝经有热,红 舌,红 舌,舌红绛而光者,属 A阴虚 B气虚 C血虚 D气阴两虚 E水涸火炎答案:A,特 征较红舌颜色更深,或略带暗红色。 临床意义主里热亢盛、阴虚火旺。 辨 证舌绛而生芒刺者,见于脏腑内热炽盛; 舌绛少苔或无苔,多属久病阴虚火 旺,绛 舌,(四)绛舌,绛 舌,红色裂纹舌少苔,形象:舌略红,无数纵裂如刀割。苔稀少如无。 主病:素体阴虚;血衰液涸;实热内逼。 病例:肾阴不足,虚火上炎。,红光莹舌,形象:舌质红而胖嫩,中有横直裂纹。左侧残存少许腐苔,余处光莹,少津而干。 主病:胃肾阴虚;水涸火炎;邪退而气阴两伤。 病例:气虚血瘀胸痹,气阴两伤
10、。,红舌黄粘腻苔,形象:舌质红。苔老黄,颗粒紧密胶粘,板滞不宣。 主病:湿热痰涎交结。 病例:痰热腑实。,红舌点刺白腻干苔(红星舌),形象:舌红绛,红点突起有尖锋,苔白腻而干,微笼淡黄。 主病:营分郁热;湿热或瘟毒入血。 病例:血蕴湿热。,绛光莹舌,形象:舌质红绛,尖有红点,舌面娇嫩,光莹无苔。(白色为津液反光) 主病:热入血分;胃肾阴虚。 病例:外感风寒,化热入血伤阴。,绛紫舌白黄滑苔,形象:舌绛紫偏暗。苔白转淡黄,滑腻而润。 主病:外感寒湿化热;水气上溢;营热湿重;寒凝阳郁;痰饮瘀阻。 病例:胸阳不振,饮邪瘀阻。,绛裂纹红点舌中剥苔,形象:舌质绛紫,薄而苍老,边有辐射状小裂纹,夹有突起之红
11、点,根部尤为明显。右边有少许薄白苔,中根部光莹无苔而干。 主病:热入营血,气阴两伤;阴虚火旺,热毒乘心;胃、肾气阴告匮;血蕴湿热化燥。 病例:痰热壅肺,气阴两伤。,(五)紫舌,特 征全舌呈现紫色。若舌体局部出现青紫色斑点, 大小不等,不高于舌面者,为斑点舌。 临床意义主血行不畅。 辨 证舌淡紫而湿润,多为阴寒内盛,阳气被遏,或 阳气虚衰,血脉瘀滞;舌紫红、绛紫而干枯少 津为热毒炽盛,气血壅滞所致;全舌青紫者提 示全身性血行瘀滞。,淡紫舌,青紫舌,绛紫舌,青紫舌薄白滑苔,形象:舌青紫而晦暗,边有紫痕。苔薄白水滑透明。 主病:寒凝血脉,水气上湿;阴寒夹食夹湿。 病例:阳虚水泛血瘀。,淡红紫斑舌薄白
12、润苔,形象:舌边与舌尖有明显青紫斑,舌苔薄白润。 主病:寒湿凝闭,气血壅滞;心、肝血瘀。 病例:气滞肝郁,瘀血阻肺。,青紫裂纹舌薄白苔,形象:舌色青紫而胖大,中有深裂如脑回状,舌边深裂如刀劈。苔薄白湿润而不匀。 主病:脾虚湿浸;气血俱衰;素体阴亏。 病例:肾阴不足,下焦湿热。,青黑瘀点舌白腻苔,形象:舌胖淡红晦暗而带青黑色,有许多暗红瘀点。苔白腻,干湿适中。 主病:寒凝阳郁;瘀血;寒极或热极;阴寒夹食。 病例:下焦湿热,气滞血瘀。,附:水牛舌 水牛舌,又称青舌。即舌色如皮肤暴露的“青筋”,缺少血色,状若水牛之舌,故称。多由阴寒邪盛,阳气郁而不宣,血液凝滞所致。 现代研究: 紫舌与某些疾病有关系
13、。肺心病(尤其合并代谢性酸中毒时,舌必青紫或绛紫)、严重的肺结核(舌紫暗少津)、急性心梗(舌多紫红或紫暗)、肝硬化(舌紫)、癌症晚期(舌紫暗),附:七色衍变关系,(一)老、嫩舌,特 征舌质纹理粗糙,坚敛苍老不柔软,舌色较 暗者,谓 之苍老舌;舌质纹理腻,浮胖 娇嫩,舌色浅淡者,谓之娇嫩舌。 临床意义老舌主实证;嫩舌主虚证。 辨 证舌苍老,苔干结粗糙者见于实热证,舌娇嫩 淡白,苔薄白而滑多见于虚寒证(阳虚湿盛),二、舌 形,老舌,嫩舌,(二)胖、瘦舌,特 征舌体大而厚,伸舌满口者,谓之胖大舌;舌体 肿大,甚至不能闭口,难以缩回者,谓之肿胀 舌;舌体瘦小而薄者,谓之 瘦薄舌。 临床意义胖大舌多主水
14、湿内停、痰湿热毒上泛;瘦薄舌 多主气血两虚、阴虚火旺。 辨 证舌淡胖大者,多为脾肾阳虚,水湿内停;舌红胖 大者,多属脾胃湿热或痰热内蕴;舌肿胀色红 绛者,多见于心脾热盛、邪热夹酒毒上壅;舌 瘦色淡者,多是气血两虚;舌瘦色红绛者,多 为阴虚火旺。,曾考题,1.邪热夹酒毒上壅的舌象是:(C) A.舌色青紫 B.舌色晦暗 C.舌紫肿胀 D.舌脉粗长 E.舌多瘀斑 2、气血两虚证的舌象是:(A)(2000、2001复老) A.舌体淡瘦 B.舌淡齿痕 C.舌尖芒刺 D.舌暗瘀点 E.舌红裂纹 3、阳虚湿盛的舌象是:(B) A.舌红苔白滑 B.舌淡嫩苔白滑 C.舌边红苔黑 D.舌红瘦苔黑 E.舌绛苔粘腻,
15、红瘦舌,淡瘦舌,淡胖舌,肿胀舌,(三)点、刺舌 特 征 点,指突起于舌面的红色或紫红色星点。 刺,指舌乳头(蕈状乳头)突起如刺之状。 临床意义脏腑热极,或为血分热盛。 辨 证舌红而生芒刺,多为气分热盛;点刺色鲜红, 多为血热内盛,或阴虚火旺;点刺色绛紫,为 气血壅滞舌中生点刺,多为胃肠热盛 ,点刺舌,点刺舌,肾精气充盛,蕈状乳头数量多,反之则少。蕈状乳头,亦称“星点”、“芒刺”。无论红点、黑点或白点,皆因热毒炽盛,深入血分。,(四)裂纹舌,特 征舌面上有各种形状的裂纹、裂沟,沟裂中无 舌苔覆盖者,称为裂纹舌。 临床意义邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润或脾虚湿侵。 辨 证舌淡而裂,多为血虚不润;舌胖
16、嫩而裂,多属脾 虚湿侵;舌绛苔燥而干裂,是邪热炽盛;舌绛少 苔或无苔而干裂,多属阴虚火旺,有报道:裂纹舌多见于高热脱水或营养不良患者,裂纹舌,裂纹舌,(五)齿痕舌,特 征舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。 临床意义主脾虚、水湿内盛证。 辨 证舌淡胖大而润,舌边有齿痕者,多属寒湿内盛 或阳虚水湿内停;舌淡红而嫩,舌边有轻微 齿痕者,可为先天性齿痕舌。,齿痕舌,齿痕舌,国外报道:舌胖嫩与齿痕是机体营养不良的早期变化。,三、舌态 (一)痿软舌 特 征舌体痿软无力,不能随意伸缩回旋。 临床意义多见于阴伤或气血俱虚(病重)。 辨 证舌淡白而痿软者,属气血俱虚;舌红绛少苔而痿 软者, 见于热极伤阴。,红绛舌,现代
17、研究:恶性贫血、外感病高热、大汗后可见此舌。,(二)强硬舌 特 征舌失柔和,屈伸不利,或板硬强直, 不能转动。 临床意义热入心包;高热伤津;风痰阻络。 辨 证舌红绛少津而强硬者,多因邪热炽盛所致; 舌胖苔腻而强硬者,多因风痰阻络所致; 言謇、 肢麻而舌强者,多为中风先兆。,千金要方说:“舌强不能言,病在脏腑。”说明舌体强硬一般不是局部病变,而是关系到内脏的病变。可见舌强硬,既可见于外感病中,亦可见于内伤病。其规律是以热入心包、痰蒙心窍及中风证较为多见。 现代研究证实强硬舌多见于中枢性疾病,如流脑、乙脑等 ,(三)歪斜舌 特 征伸舌时舌体歪向一侧,或左或右。 临床意义多见于中风、喑痱,或中风先兆
18、。 辨 证舌绛红而势急者,属肝风发痉;舌淡红 而势 缓者,多见于中风偏枯 。,值得提及的是,左侧瘫者,舌歪向右侧;右侧瘫者,舌歪向左侧。 现代研究:歪斜舌多为神经系统损害或舌神经功能丧失。,歪斜舌,(四)颤动舌 特 征舌体震颤抖动,不能自主,轻者仅伸舌时颤动; 重者不伸舌时亦颤抖难宁。 临床意义为肝风内动的征象。 辨 证久病舌质淡白而颤动者,多属血虚动风; 新病舌绛而颤动者,多属热极生风; 舌红少津而颤动者,多属阴虚动风、肝阳化风。 例如:下列除哪项外,均是舌颤动的 原因: A.气血两虚 B.热极生风 C.阴虚动风 D.肝阳化风 E.心脾有热,(五)吐弄舌 特 征伸舌于外,不即回缩者,称为吐舌
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