14-张凌-江西区-乳腺癌保乳术后放疗进展.ppt
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1、乳腺癌保乳术后放疗进展,南昌大学第一附属医院 张凌,保乳术后放疗“标准模式”,WBI+瘤床局部推量 同侧乳房 +/- 区域淋巴外照射 45 -50Gy,常规分割1.8-2.0Gy/F 瘤床加量10 -16Gy:年龄50岁,组织学高级别,局灶切缘阳性,腋窝淋巴结阳性者,保乳术后患者是否需要行放疗?,EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005,BCT放疗对乳腺癌相关和总生存的影响 -EBCTCG: Meta Analysis,纳入1995年后的78个随机对照研究,42000例患者,BCS放疗对局部复发和生存的影响-EBCTCG: Meta Analysis,EBCTCG
2、. Lancet, 366:2087-2106, 2005,BCS放疗对局部复发和生存的影响,EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005,EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011,BCS放疗对局部复发和生存的影响,保乳术后是否需进行放疗,降低同侧乳腺局部复发率 提高乳腺癌相关生存及总生存,早期低危乳腺癌保乳术后是否需要放疗?,CALGB9343:70岁早期乳腺癌内分泌治疗后是否需放疗,入组患者 636例,70 T1N0M0, ER+ 随机分组 TAM +/- RT 结果 10y LRR 10% vs.2% (p0.001) 改善LRR-free s
3、urvival OS无差异,Hughes KS, et al. NEJM 2004, JCO 2013,PRIME II:65岁低危乳腺癌保乳术后放疗?, 入选标准: 65y BCS,切缘阴性 pT 3cm; pN0 ER+/PR+ 排除标准: 65y 组织学III级,并且LVI+ 患其它恶性肿瘤,除外非 恶黑皮肤癌和宫颈原位癌,治疗: 对照组: WBRT (40-50Gy)+ 内分泌 (n=658) 试验组:单纯内分泌(n=668) 研究终点: 主要终点:IBTR 次要终点: RR 对侧BC DM DFS;OS,Kunkler IH, et al. Lancet Oncol, 16:266,
4、 2015,PRIME II:放疗降低复发不改善总生存,Kunkler IH, et al. Lancet Oncol, 16:266, 2015,CANADA:50岁低危乳腺癌保乳术后放疗?,入组患者 386例, 50 T1-2N0M0, ER+ 随机分组 TAM +/- RT 结果 5y LRR 7.7% vs.0.6% (p0.001) 5y DFS 84% vs.91% (p=0.004),Fyles AW, et al. NEJM, 351:963-970, 2004,早期低危乳腺癌保乳术后是否需要放疗,放疗能够提高局部-区域控制,并改善无病生存 仍然是多数保乳术后病人的标准治疗 无
5、总生存获益 对于高龄低危保乳术后患者,是否可不行放疗?或仅行APBI?,目前的观点,常规分割放疗疗程长达5-6.5周 治疗费用和护理成本高; 造成医疗资源紧张 与周期似乎越来越长的辅助全身治疗的时序问题 放疗后长期损伤 缺血性心脏损伤等 早期乳腺癌保乳术后复发模式以瘤床复发为主 乳腺癌组织与正常组织对分割剂量效应的差异小 老年乳腺癌的特殊性 - ER阳性比例高、多合并内科疾病,部分乳腺照射的理论基础,进一步研究证实保乳治疗后复发的部位常位于原发肿块切除区周围,提出部分乳腺照射的概念(partial breast irradiation,PBI) 照射体积小,照射的单次剂量加大,且照射频率可增加
6、,称为部分乳腺加速放疗(accelerated partial breast irradiation,APBI ) 有可能使更多的保乳病人接受术后照射,部分乳腺照射技术,组织间插植放疗(interstitial brachytherapy,IBT) 球囊近距离治疗系统(The balloon-based brachytherapy MammoSite Radiation Therapy System,RTS) 术中放疗(Intraoperative radiotherapy ,IORT) 三维适形放疗(3D conformal radiotherapy,3-DCRT)和调强放疗(intensi
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