中枢神经系统感染性疾病.ppt
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1、5/7/2019,1,第十章 中枢神经系统感染性疾病,5/7/2019,2,掌握:单疱脑炎、病毒性脑膜炎的病因、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断和治疗; 熟悉:结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎的病、发生机理、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗方案; 了解:新型隐球菌脑膜炎的病因、发生机理、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗;朊蛋白病的概念;CJD的诊断。,5/7/2019,3,第一节 病毒感染性疾病,第七节 艾滋病所致神经系统障碍,第二节 细菌感染性疾病,第五节 螺旋体感染性疾病,第四节 朊蛋白病,第六节 脑寄生虫病,第三节 新型隐球菌脑膜炎,第十章 中枢神经系统感染性疾病,5/7/2
2、019,4,病毒、细菌、真菌、 螺旋体、寄生虫、 立克次体和朊蛋白等,病原体,概 述,5/7/2019,5,根据发病病程,急性 亚急性 慢性,脑炎脊髓炎脑脊髓炎 脑膜炎脊膜炎脑脊膜炎 脑膜脑炎,根据感染部位,概 述,5/7/2019,6,血行感染 直接感染 穿透性颅外伤或邻近组织感染后病原体蔓延进入颅内 神经干逆行感染: 嗜神经病毒(neurotropic virus) 如单纯疱疹病毒、狂犬病,概 述,5/7/2019,7,第一节 病毒感染性疾病,单纯疱疹病毒性脑炎,病毒性脑膜炎,其他病毒感染性脑病或脑炎,5/7/2019,8,病毒感染性疾病,5/7/2019,9,病毒感染性疾病,5/7/20
3、19,10,单纯疱疹病毒性脑炎 (Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE)由单纯疱疹病毒( Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE )感染引起的一种急性CNS感染性疾病,又称急性坏死性脑炎。,发病在季节、性别、年龄上无差异 常累及颞叶、额叶及边缘系统,引起脑组织出血性坏死和(或)变态反应性脑损害,一、单纯疱疹病毒性脑炎,5/7/2019,11,单纯疱疹病毒(HSV),一、单纯疱疹病毒性脑炎,5/7/2019,12,主要传染源: 患者 健康带毒者 主要传播途径: 密切接触 性接触,HSV-嗜神经DNA病毒。(2种血清型)
4、 HSV-I感染成人 HSV-II感染性器官,一、单纯疱疹病毒性脑炎,5/7/2019,13,脑组织水肿、软化、 出血、坏死, 呈弥漫性,非对称性出血(常累及 颞叶内侧&额叶下部),一、单纯疱疹病毒性脑炎,5/7/2019,14,大量淋巴细胞浸润 形成袖套状,神经元&胶质细胞核内可见 Cowdry A型(嗜酸性)包涵体,一、单纯疱疹病毒性脑炎,5/7/2019,15,1.发病年龄无特异性,约2/3在40岁以上 前驱期:头痛、全身不适等; 常急性起病 ; 约1/4口唇疱疹病史; 发热体温可达38.440.0 ,一、单纯疱疹病毒性脑炎,5/7/2019,16,2.常见症状 头痛、呕吐、轻度意识障碍
5、 1/3可有癫痫发作 精神症状等 3.病情迅速进展,重症者因脑疝死亡,一、单纯疱疹病毒性脑炎,5/7/2019,17,1.血常规:白细胞数计数轻度增高,一、单纯疱疹病毒性脑炎,5/7/2019,18,额颞叶病灶,T1WI低信号、 T2WI高信号病灶,CT:局灶性低密度区, 散布点状高密度 (颞叶常见),一、单纯疱疹病毒性脑炎,5/7/2019,19,压力正常或轻度增高 有核细胞数,淋巴为主 可有红细胞数增多 蛋白质轻中度增高,糖、氯化物正常,一、单纯疱疹病毒性脑炎,4.CSF常规检查,5/7/2019,20,一、单纯疱疹病毒性脑炎,5/7/2019,21,疱疹史 上呼吸道感染症状 精神行为异常
6、、抽搐、意识障碍、局灶神经系统损害 CSF红、白细胞数增多,糖、氯正常 EEG以颞、额区损害为主 头颅CT/MRI颞叶局灶性出血性脑软化灶 特异性抗病毒药物治疗有效,一、单纯疱疹病毒性脑炎,1.诊断依据,5/7/2019,22,一、单纯疱疹病毒性脑炎,5/7/2019,23,带状疱疹 病毒性脑炎,肠道病毒性脑炎,巨细胞 病毒性脑炎,急性播散性 脑脊髓炎,一、单纯疱疹病毒性脑炎,5/7/2019,24,一、单纯疱疹病毒性脑炎,5/7/2019,25,一、单纯疱疹病毒性脑炎,5/7/2019,26,一、单纯疱疹病毒性脑炎,5/7/2019,27,二、病毒性脑膜炎,病毒性脑膜炎(viral meni
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