主编王玉龙.ppt
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1、康复功能评定学,主编 王玉龙,第十二章 步态分析,是利用力学原理和人体解剖学、生理学知识对人类行走状态进行对比分析的一种研究方法,包括定性分析和定量分析。,步态分析,步态(gait)是指人体步行时的姿势 步行(walking) 跑(running),步态分析,正常步态,支持体重,单腿支撑,摆动腿迈步,步长: 行走时一侧足跟着地到紧接着的对侧足跟着地所行进的距离 步频: 行走中每分钟迈出的步数 步速: 行走时单位时间内在行进的方向上整 体移动的直线距离 步幅: 行走时,由一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所进行的距离 步行周期:在行走时一侧足跟着地到该侧足跟再次着地的过程 步行时相:一个步行周期可分
2、为支撑相和摆动相,正常步态的基本构成,1支撑相 支撑相是指在步行中足与地面始终有接触的阶段,支撑相包括单支撑相和双支撑相。 单支撑相:通常指一侧下肢足跟着地到同侧足尖离地的过程,一般占一个步行周期的40%。,步行周期,双支撑相:在一个步行周期中,当一侧下肢完成足跟抬起到足尖向下蹬踏离开地面的时期内,另一侧下肢同时进行足跟着地和全足底着地动作,所以产生了双足同时着地的阶段。,步行周期,摆动相是指在步行中始终与地无接触的阶段,通常指从一侧下肢的足尖离地,到同侧足跟着地的阶段,一般占一个步行周期的40%。,步行周期,正常步态的运动学变化,正常步态的运动学变化,摆动相下肢各关节的变化,1.竖脊肌: 在
3、步行周期支撑相初期和末期,竖脊肌活动达到高峰,以确保行走时躯干保持正直。 2.臀大肌: 收缩活动始于摆动相末期,并于支撑相中期达到高峰。在摆动相后期臀大肌收缩,约在步行周期的85%. 3.髂腰肌: 髋关节于足跟离地至足趾离地期间伸展角度达到峰值(1015)。 4.股四头肌: 股四头肌收缩活动始于摆动相末期,至支撑相负重期达最大值。,参与的主要肌肉活动,5.缝匠肌: 在支撑相末期和摆动相初期,作用为屈膝、屈髋,在摆动相末期和支撑相初期,使膝关节旋内。 6.腘绳肌: 主要收缩活动始于摆动相末期。 7.胫前肌: 足跟着地时,胫前肌离心性收缩以控制踝关节跖屈度,防止在足放平时出现足前部拍击地面的情况。
4、足趾离地时,胫前肌收缩,再次控制或减少此时踝关节的跖屈度,保证足趾在摆动相能够离开地面,使足离地动作顺利完成。 8.小腿三头肌: 主要与站立时小腿与足之间的稳定有关。在支撑相,能固定踝关节和膝关节,以防止身体向前倾斜。,参与的主要肌肉活动,人体在行走过程中承受着来自地面的地反应力和力矩。地反应力分为垂直分力、前后分力和侧向分力.,正常步态的动力学变化,静态站立时,地面反应力等于体重。走路时人的重心在不断地上下移动,双支撑相时重心最低,相当于以双腿为边步长为底的等腰三角形的高。而摆动相中期的重心最高,相当于腿长(实际上还要加一个常量)。,正常行走状态的动力学区别,(一)影响步行能量消耗的决定因素
5、 正常人的身体重心位于解剖位的第二骶椎前面。随着步行进程的发展,重心沿着一条正弦曲线做规律性的上下、左右移动,重心上下移动所消耗的能量要大于克服水平移动所需要的能量,移动幅度越大,消耗的能量就越多。,步行中的能量消耗,(二)步行的能量消耗 步行过程中的能量消耗除与身体重心的转移幅度有关外,还与心肺功能、患者的心情和温度、气候等因素有关。 Burdett等建议用生理能耗指数为指标来估计能耗。生理能耗指数等于步行时心率减去静息时心率,然后除以步行速度。PCI越大,表明步行能耗越大。,步行中的能量消耗,临床定性分析 1.病史 2.体检 导致步态异常的常见原因有: (1)神经系统疾患 1)中枢性神经疾
6、患:如脑卒中、脑外伤、多发性硬化、血管畸形、帕金森氏病,后颅窝肿瘤、遗传性小脑变性病、代谢性疾病、脊髓损伤等。 2)周围性神经疾患:周围神经炎、周围神经损伤及代谢性疾病等。,步态分析方法,(2)骨骼肌肉疾患 1)肌肉疾患:局部损伤引起的肌无力、遗传因素导致的肌营养不良等。 2)骨及关节疾患:两侧肢体不等长、下肢关节炎、骨关节损伤、脊柱侧弯、截肢等。 (3)老年步态:随着年龄的增长和身体多脏器功能的退化,老年人行走时呈现出特有的步态。 3.观察,步态分析方法,四期分析法 两个双支撑相、一个单支撑相、一个摆动相。健全人平地行走时的理想状态是左右对称的,两个双支撑相大致相等,约各占步行周期12%时间
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