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1、人感染 H7N9 禽流感,全省视频培训,相关概念,上呼吸道感染 发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称 普通感冒(感冒,“伤风”) 多由病毒引起,主要为鼻咽部卡他症状 流行性感冒(以下简称“流感”) 流感病毒引起,多有发热,全身症状重,可出现肺炎 具有较强的传染性 人感染禽流感 禽流感病毒肺炎 严重急性呼吸综合征(SARS) SARS 冠状病毒肺炎,近 10 年突发呼吸公共卫生事件,2003 年,传染性非典型肺炎 (SARS) 2005 年,人感染高致病性禽流感 (H5N1) 2009 年,甲型 H1N1 流感 (A/H1N1) 2013 年,人感染 H7N9 禽流感 “不明原因肺炎”,3月30
2、日中国确诊3例H7N9禽流感病例,卫生部3月31日通报 中国CDC 3月25日,接到标本 3月26日,Real-time PCR检测H7阳性 3月29日,分离到H7N9流感病毒,完成鉴定和序列分析 3月30日,卫生部专家组确诊3例病例 命名 病毒:H7N9禽流感病毒 所致疾病: “人感染H7N9禽流感” 病毒病,“简称”,疫情分布,3省多地市,华东地区为主(上海、安徽、江苏) 发病时间 上海:2月11日-3月5日 安徽:发病日期3月15日 江苏:3月19日- 年龄27-87岁,平均57岁;男多于女 目前死亡率50%以上,流行病学史,一起家庭聚集性发病(3人),其余病例间无流行病学联系 多数有动
3、物暴露史 贩卖、宰杀 农贸市场 饲养场所 环境暴露,密切接触者医学观察,1例密接曾出现短暂发热 其余所有密接无异常,流感病毒 (1),属正粘病毒科,俗称“流感病毒群” 带包膜的 RNA 病毒 根据核蛋白(NP)和基质蛋白(MP)不同 分甲(A) 、乙(B) 、丙(C)三型 甲型流感病毒:人和禽流感的主要元凶 二株不同流感病毒感染同一细胞并复制时,RNA 片段可能随机重组,产生新的病毒变异株 流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换 由此发生抗原性、传播性、致病性的变化 新型流感病毒产生的可能性 人类无法获得持久的免疫力,流感病毒的结构,血凝素 (H) 神经氨酸酶 (N),80 to 120 nm,K
4、ingsbury D. W., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1076-87,核蛋白 (NP) 基质蛋白 (MP),流感病毒 (2),包膜上二个病毒基因编码蛋白抗原 血凝素 (H) 与宿主细胞膜上受体(唾液酸)结合,病毒膜与宿主细胞膜融合,病毒核酸注入宿主细胞内,并复制 神经氨酸酶 (N) 水解受感染细胞膜上乙酰神经氨酸,新病毒颗粒释放,并扩散 H 和 N 抗原不同,将流感病毒分为若干亚型 H 抗原数量是 N 抗原 10 倍,在病毒侵染细胞方面起主要作用 自然界已检测血凝素有 15 个亚型(H115),神经氨酸酶 9 个亚型(N19) 能引起人
5、流感主要有 3 种 H 亚型(H1、H2、H3)和 2 种 N 亚型(N1、N2) 所有 H 亚型(H115)和 N 亚型(N19)均可以在禽流感病毒中发现,流感病毒对动物的致病力,对人致病 甲、乙、丙型均致病 主要致病亚型:人源甲型H1N1、H1N2、H3N2 乙型致病力低,传播力低于甲型,可一定范围内流行,不曾大流行 丙型致病力、传播力低,可以传染,难以流行 对禽致病 所有甲型病毒均致病 主要致病亚型:H5N1、H7N7、H7N3、H7N9 对猪致病 主要是猪源甲型 H1N1、H1N2、H3N2 对其它动物 马 (H7N7,H3N8),狗 (H3N8),猫科 (H5N1,“猫感染禽流感”)
6、,等 (资料来源:美国CDC),2009 年西班牙甲型 H1N1 流感,2005 年我国 H5N1 禽流感病例,对病毒和疾病的认识十分有限,全球首次发现人感染H7N9禽流感病毒 H7N9和H9N2基因重配的新病毒 基因序列分析表明为禽源病毒 高致病性禽流感病毒:H5,H7(全球有过禽暴发,结膜炎) 该病毒可能已在华东地区至少存在1月以上 未来还将有新病例发现 动物宿主及人类感染来源尚不清楚 该病毒人际传播能力尚不清楚 该病毒感染的疾病谱不清(轻型?结膜炎),基于有限认识的推论,H7N9病毒可能在华东地区的动物间(禽类、猪?)已经广泛存在 人感染似乎主要来源于动物暴露(禽类、猪?) 病毒的跨种感
7、染(从动物到人)能力似乎强于H5N1,毒力相似 可能存在人传人现象,病例发现与报告,加强不明原因肺炎监测 医院发现病例,及时各级专家组会诊 医院配合CDC调查,医院负责病例采样 发现不明原因肺炎病例,24小时内网络直报 发现不明原因肺炎聚集性病例,2小时内报告 发现人感染H7N9禽流感疑似病例和确诊病例后 2小时内网络直报,疾病类别选“其他传染病”,在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例” 不具备网络直报条件,2小时内向当地县区CDC报告,并送出传染病报告卡,县区CDC接报后立即网报,不明原因肺炎的定义(4条),同时具备以下4条 发热(腋下体温38度及以上) 具有肺炎的影像学特
8、征 发病早期白细胞总数降低或正常,或者淋巴细胞分类计数减少 不能从临床或实验室角度诊断为常见病源所致的肺炎,诊断,按照当前有关规定 流行病学史 + 临床表现 + 实验室检测 流行病学史是诊断条件? 疑似病例 确诊病例 病原学检测的重要性,病例定义(人感染H7N9禽流感),疑似病例:符合不明原因肺炎病例定义,同时符合下列条件之一者 甲型流感病毒通用引物阳性,但排除其他H1、H3等季节性流感和H5禽流感地市CDC流感实验室 在聚集性病例或有流行病学关联的病例中,其中1例被确诊,其他病例即为疑似病例 确诊病例:不明原因肺炎病例或人H7N9禽流感疑似病例,同时符合下列任何一项实验室检测阳性省CDC实验
9、室 核酸检测H7N9禽流感病毒阳性 病毒分离培养阳性 H7N9禽流感双份血清中和抗体阳转,或4倍增高 任何急性呼吸道感染患者经任何一项上述检测阳性,亦为确诊病例,标本采集和实验室检测,病例样本采集 至少3管呼吸道相关原始标本(市、省、国家实验室) 密切接触者的双份血清标本2套(省、国家实验室) 开始实施医学观察时 间隔3周后 出现急性呼吸道感染的密切接触者,采集咽拭子标本(国家流感中心),基本情况,上海李某,男,87 岁,2 月 19 日发病,3 月 4 日经积极抢救无效死亡 上海吴某,男,27 岁,2 月 27 日发病,3 月 10 日经积极抢救无效死亡 安徽滁州韩某,女,35 岁,3 月
10、15 日发病,目前病情危重,尚在南京救治,是否与上海黄浦江死猪有关?,是否与上海黄浦江出现大批的死猪有关 尚没有足够证据表明两者有关系 上海 27 岁死亡男子是一名猪肉商贩 有必要对死猪样本检测是否存在禽流感病毒,韩某,女,35 岁,入院时间:2013-3-20。尚在治疗中 因发热 4-5d,呼吸困难 1d,加重 3h 入院 最高 T 39.3,咳嗽、咳痰,于社区医院输注阿奇霉素、左氧、病毒唑 4d 无好转,出现呼吸困难,血氧饱和度70% WBC 2.6109/L,NE 0.715,L 0.218,Hb 88g/L,PLT 180109/L” 胸片示“两肺感染,肺水肿,2013-3-20 由外
11、院转入 患者镇静镇痛状态 气管插管接呼吸机辅助呼吸 吸氧浓度 100%,血氧饱和度 90% 2013-3-21 予以 ECMO 2013-3-26 江苏省 CDC 检测 H7N1 病毒阳性 标本送国家 CDC,2013-3-19,2013-3-20,2013-3-26,李某某,男,87 岁,2013-2-26 入院,2013-03-04 死亡 1 周前阵咳,咳白粘痰,无发热、寒战 3 d 前出现持续高热 40.2 氨苄西林-舒巴坦、克林、头孢曲松等治疗后发热缓解,咳嗽、咳痰无缓解 聚集性发热(两儿子患肺炎) WBC 4.66x109/L,N 84%,L% 12.4%,HGB 114g/L,PL
12、T 78x109/L,CRP 140mg/L,2013-2-25,2013-2-28,2013-2-26 胸部 CT,吴某某,男,27 岁,3 月 4 日因发热 5d,咳嗽 2d 入院 入院后予以头孢曲松+阿奇霉素抗感染 3 月 6 日气急,呼吸窘迫明显加重,不能平卧,给予口鼻面罩呼吸机 皮下气肿,血氧饱和度进行性下降,气管切开 3 月 10 日抢救无效死亡 WBC 2.1109/L,N 86.8%,L 10.5%,PLT 58109/L,2013-3-2,2013-3-7,2013-3-9,共同特点,急性起病,高热和咳嗽、咳痰 发病 5-7 天出现呼吸困难,逐渐加重,快速进展为ARDS 外周
13、血 WBC 正常或偏低,以淋巴细胞降低明显 LDH、CK 升高明显,肌红蛋白升高 出现神志改变 (呼之不应、胡言乱语、幻觉、被迫害),提示 CNS受累 影像学特点:实变伴磨玻璃影,部分胸腔积液 广谱抗生素联合治疗无效 抗病毒治疗比较晚 激素治疗无效,治疗,国家尚未制定相关诊疗方案 可参照 人感染甲型 H1N1 流感诊疗方案 人禽流感诊疗方案,离子通道M2抑制剂,神经氨酸酶抑制剂,金刚烷胺、金刚乙胺,扎那米韦、奥司他韦,1,2,抗流感病毒药物,抗 病 毒 治 疗,其他治疗 1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况,应及时给予相应的治疗措施,包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。 2.出现其他脏器功能
14、损害时,给予相应支持治疗。 3.对病情严重者(如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征),可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。 4合并细菌感染时,给予相应抗菌药物治疗。,病例管理与感染防护,卫生行政部门 指定当地禽流感病例定点救治医院(地市级及以上),不明原因肺炎病例尚未确诊时,原则上转至县级及以上医院救治 做好保障工作:隔离病房、人员、床位、药品、设备等 医院 隔离治疗:疑似和确诊病例 参与诊治医护人员的有效防护 标准防护+飞沫传播防护+接触传播防护,密切接触者的追踪和管理,县级卫生局组织,县CDC实施追踪和管理 医学观察 不限制活动 每日随访急性呼吸道感染症状 自与病例无有效防护的最后1次接
15、触后7天 一旦出现发热(腋温超过37.5度)及咳嗽等,立即转送定点医疗机构进行诊断、报告和治疗 县CDC负责标本采集 染疫动物暴露者的追踪和管理要求同密接。,密切接触者的追踪和管理,县级卫生局组织,县CDC实施追踪和管理 医学观察 不限制活动 每日随访急性呼吸道感染症状 自与病例无有效防护的最后1次接触后7天 一旦出现发热(腋温超过37.5度)及咳嗽等,立即转送定点医疗机构进行诊断、报告和治疗 县CDC负责标本采集 染疫动物暴露者的追踪和管理要求同密接。,定义,密切接触者: 诊治疑似或确诊病例过程中,未采取防护措施的医护人员,或曾照料患者的家属 在疑似或确诊病例的病程中,共同居住或密切接触的其他人员 现场调查人员调查后判断认为符合的密切接触者 染疫动物暴露者:在动物疫情地点,符合下列条件之一者 禽畜相关职业人群,以及生活的相关人员 捕杀和处理工作时未规范有效防护的人员 其他直接接触病死禽、畜及排泄物、分泌物等的人员,谢 谢!,
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