耳鼻咽喉头颈外科学考试复习.doc
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1、耳鼻咽喉头颈外科学考试复习鼻科学:1. 利特尔区(Little area):鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集,分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛,该区即利特尔区。是鼻出血的好发部位。2. 窦口鼻道复合体(OMC):以筛隐窝为中心的解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂,以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等,称之为“窦口鼻道复合体”。3. 脑脊液鼻漏:脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处,流入鼻腔或鼻窦,称为脑脊液鼻漏。4. 变应性鼻炎(AR):是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病,以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为其主要特点。5.鼻出血
2、:鼻部及临近结构的血管损伤导致血液进入鼻腔或经前后鼻孔流出,称为鼻出血。 鼻出血可以是鼻腔鼻窦疾病的表现,也可以是鼻腔鼻窦临近结构或全身病变在鼻部的表现。病因:局部病因: (1)鼻和鼻窦外伤或医源性损伤;(2)鼻腔和鼻窦炎症;(3)鼻中隔病变(偏曲、穿孔);(4)鼻腔鼻窦恶性肿瘤或部分良性肿瘤,异物;(5)鼻腔异物全身病因: 凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血。 (1) 急性发热性传染病:如流感、出血热、麻疹、伤寒和传染性肝炎;(2) 心血管疾病:如高血压、血管硬化或充血性心力衰竭;(3) 各种血液病:血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜
3、等;(4) 营养障碍或维生素缺乏(Vit-C、K、P); (5) 肝肾等慢性疾病和风湿热;(6) 中毒:苯、汞、砷、磷等化学物质中毒;(7) 遗传性出血性毛细血管扩张症(osler病 );(8) 内分泌失调:毛细血管脆性增加。治疗:原则:先急救,再除因(1)一般处理: 患者取坐位或半卧位,嘱患者尽量勿将血液咽下,以免刺激胃部引起呕吐。必要时给予镇静剂。休克者,应取平卧低头位,按休克急救。(2)鼻局部处理:明确出血部位和止血。嘱患者用手捏紧两侧鼻翼(压迫鼻中隔前下部)10-15分钟,同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈,以促使血管收缩减少出血。如出血较剧,可先用浸以1%麻黄碱滴鼻液或0.1%肾上腺素
4、的棉片置入鼻腔达到暂时止血,以便寻找出血部位。亦可在鼻内镜下用吸引器边吸血液、边寻找出血部位。常用的止血方法有:烧灼法:适用于反复小量出血且明确出血点者。其原理是:破坏出血点组织,使血管封闭或凝血而达到止血的目的。填塞法:适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。一般有下列四种方法:鼻腔可吸收性材料填塞、鼻腔纱条填塞、后鼻孔填塞法、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。血管结扎法:对严重出血者采用此法。血管栓塞法:对严重出血者采用此法。(3)全身治疗:镇静剂,止血剂,维生素,严重者须住院观察,注意失血量和可能出现的贫血或休克,对有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。(4)其他治疗6.上颌窦恶性肿瘤的临
5、床表现: 早期肿瘤较小,局限于窦腔某一部位,常无明显症状。随着肿瘤的发展,先后出现以下症状: 单侧脓血鼻涕:晚期有恶臭 面颊部疼痛或麻木感:肿瘤侵犯眶下神经面颊疼痛、麻木 单侧进行性鼻塞:肿瘤挤压使鼻腔外侧壁内移或破坏鼻腔外侧壁侵入鼻腔所致 单侧上磨牙疼痛或松动:肿瘤破坏牙槽所致上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁,向邻近组织扩展,可引起下列症状: 面颊部隆起:肿瘤侵及上颌窦前壁所致。肿瘤突破骨膜侵犯面颊软组织和皮肤时,可发生瘘管或溃烂。 眼部症状:肿瘤压迫鼻泪管出现流泪;向上压迫眼底可使眼球向上移位。 硬腭隆起:肿瘤向下扩展可致硬腭及唇龈沟呈半圆形隆起,甚至溃烂。 张口困难:肿瘤向外进犯翼腭窝和翼内肌
6、时,可出现顽固性神经痛和张口困难; 颅底受累:肿瘤侵犯颞下窝、前中颅底引起颞部隆起、头痛、耳痛等症状。 颈部淋巴结转移:可在晚期发生,多见于同侧下颌下淋巴结。咽科学1. 咽峡:系由上方的腭垂(悬雍垂)和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。2. 咽淋巴环:咽粘黏膜下淋巴组织丰富,较大的淋巴组织团块呈环状排列,称为咽淋巴环。主要由咽扁桃体(腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环,内环淋巴流向颈部淋巴结,后者又互相交通,自成一环,称外环,主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。3. 扁桃体切除术的适应症:(1)慢性扁桃体炎
7、反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。(2)扁桃体过度肥大,妨碍呼吸、吞咽及发声功能。(3)扁桃体良性肿瘤或恶性肿瘤早期。(4)扁桃体角化、结核、白喉带菌者。(5)慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶,或与邻近器官的病灶有关联。 (6)不明原因的长期低热、银屑病、IgA肾病。4. 腺样体面容:腺样体肥大的患者由于长期张口呼吸,影响面骨发育,上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,即所谓的“腺样体面容”。5. 鼻咽癌的临床表现:(1)鼻部症状:早期可出现回缩涕中带血或擤鼻涕中带血,时有时无,瘤体增大可阻塞后鼻孔,引起鼻塞,始为单侧,继而双侧。(2)耳部症状:肿瘤发生于咽隐窝
8、者,早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口,引起该侧耳鸣、耳闭塞感及听力下降,临床易误诊为分泌性中耳炎。(3)颈部淋巴结肿大:常为首发症状。(4)脑神经症状n 第、-上睑下垂、外展受限n 第-剧烈头痛、眼球运动障碍、固定、失明n 第-软腭麻痹、吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳伸舌偏斜、Horner等 (5)远处转移:常见转移部位有骨、肺、肝。 (6)恶病质 (7)伴发皮肌炎 6. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。喉科学1.喉癌的临床表现:(1)声门上型:早期常无显著症状,仅有喉部
9、不适感或异物感。吞咽疼痛,放射至耳部。痰中带血,常有臭味,向下侵及声带时才出现声音嘶哑、呼吸困难等。由于该区淋巴组织丰富,易向颈深上组位于颈总动脉分叉处的淋巴结转移。(2)声门型:声音嘶哑较早出现,进行性加重,肿块较大时阻塞声门,引起呼吸困难。由于该区淋巴组织较少,不易向颈淋巴结转移。(3)声门下型:因位置隐蔽,早期症状不明显,常规喉镜检查不易发现。肿瘤溃烂时可咳嗽及痰中带血,肿瘤向上侵及声带时,可出现声音嘶哑。肿瘤增大可阻塞声门下腔出现呼吸困难。该区癌肿常有气管前或气管旁淋巴结转移。(4)声门旁型:也称贯声门型或跨声门型。早期可无症状,当出现声嘶时,常已有声带固定,而喉镜检查未能窥见肿瘤。癌
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