肝内胆管结石与肝外胆管结石的诊断.doc
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1、肝内胆管结石与肝外胆管结石的区别(图为:胆囊结石、右肝内胆管结石)肝内胆管结石与肝外胆管结石是同一种疾病吗?其实不然,可是两种不同的结石病,不过也就只一字差,肝内胆管结石与肝外胆管结石是有很多类似之处的。 所谓肝外胆管结石,是指总肝管、胆囊管和胆总管部分的结石。肝外胆管结石分为原发性和继发性胆管结石。原发性结石是指在胆管内(包括肝内外胆管)形成的结石,多为胆色素结石或混合性结石;继发性结石是胆囊结石排至胆总管下方。 肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在,也可以与肝外胆管结石并存。肝内胆管结石多发生在肝左叶和右后叶肝管。 (图为:肝内胆管结石)(图为:肝外胆管结石
2、)肝外胆管结石典型表现为腹痛、寒战高热和黄疸,称夏科三联征。(图为:肝外胆管结石)(1)腹痛:右上腹或剑突下阵发性绞痛,向右肩、背放射。伴恶心、呕吐。常因进食油腻和体位改变而诱发。(2)寒战高热:占2/3,发生于腹痛之后,与胆道感染、毒素或细菌入血有关。(3)黄疸:腹痛、寒战高热后12日出现黄疸。(4)重者出现神志改变或休克,为急性梗阻性胆管炎或重症胆管炎表现,需急诊手术。(5)查体示剑突下、右上腹压痛、肝区叩痛。有时可触及肿大的胆囊。(6)B超、CT显示肝总管或胆总管结石,肝功示直接胆红素升高。肝内胆管结石常与肝外胆管结石合并,临床症状与肝外胆管结石类似,而单纯的肝内胆管结石的临床表现很不典型。在病程间歇期,可无自觉症状,或仅表现为上腹部不适。但在急性发作期则可出现腹痛、畏寒、发热、黄疸等全身感染症状,甚至出现精神症状和休克。此时如不及时治疗,可危及生命。
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