肝功各项化验指标的临床意义.doc
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1、肝功各项化验指标的临床意义2009年02月08日 星期日 17:20乙型肝炎病毒 (HBV)血清标志物测定乙型肝炎病毒是一种脱氧核糖核酸病毒,呈一种双层外壳球形颗粒,分为核心和外壳两个部分。核心部分 (即核心抗原HBcAg)在肝细胞核内产生,外壳部分 (即表面抗原HBsAg)在肝细胞浆内形成。由于胞浆内形成的HBsAg过多,没有足量的HBcAg与之装配成病毒,从而把过剩的HBsAg释放到血循环中,还有一种e抗原 (即HBeAg),和乙型肝炎病毒的数量及DNA聚合酶活力有很大的相关性,是乙型肝炎病毒 (HBV)复制活跃的标志。1. 乙型肝炎表面抗原 (HBsAg)【正常值】阴性 (P/N比值2.
2、1为阳性)【临床意义】乙型肝炎病毒通过非肠道或者不明显的非肠道途径传播,如血液、唾液、性液,乙型肝炎病人的体液和分泌物中可存在HBsAg。HBsAg只是病毒的外壳,本身不具有传染性。其阳性常见于HBsAg携带者,急性乙型肝炎潜伏期、急性期、慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化。急性乙型肝炎如果半年之后HBsAg不消失,即为慢性HBsAg携带者。2.乙型肝炎表面抗原-lgM复合物【正常值】阴性 ( P/N比值2 .1为阳性)【临床意义】HBsA-IgM是HBV感染、复制、具有传染性的标志物,见于急性乙型肝炎病毒感染早期,阳性转阴提示感染康复,持续阳性表示疾病转为慢性。3. 乙型肝炎表面抗体 (
3、抗HBs)【正常值】阴性 (P/N比值2 .1为阳性)【临床意义】抗HBs为HBV的中和抗体。阳性为乙肝疫苗注射后机体产生抗体后的正常反应;或者注射抗HBs免疫球蛋白者。如果没有接受过乙肝疫苗注射,表示机体曾经感染过HBV,现已产生保护性抗体,具有一定免疫力,有保护作用。4.乙型肝炎e抗原 (HBeAg)【正常值】阴性 (P/N比值2 .1为阳性)【临床意义】阳性表示正患有乙型肝炎,是乙肝病毒复制活跃的标志,具有高度传染性。若阳性者为孕妇,可垂直传播,其新生儿感染率为90%,且HBsAg也为阳性。只有HBeAg阳性而HBsAg阴性极为罕见,应复查是否有误差。急性乙型肝炎病人一般应在发病6周后转
4、为阴性,否则预后不好。5.乙型肝炎e抗体【正常值】阴性 (N/P比值2 .1为阳性)【临床意义】抗HBe是感染性抗体,不是保护性抗体。抗HBe阳性常伴有抗HBc阳性,出现时间早于抗HBs的出现,在低滴度HBsAg或抗HBs阳性的急、慢性肝炎中出现,表示传染性相对减低。抗HBe出现快慢与肝炎的转归有关。乙肝急性期出现者容易进展为慢性肝炎;慢性活动性肝炎抗HBe阳性者易进展为肝硬化;如果HBsAg和抗HBe均阳性,且ALT升高的乙肝病人,应考虑有无原发性肝癌的可能。抗HBe阳性检出率肝癌肝硬化慢性乙型肝炎。抗HBe阳性孕妇所分娩的婴儿中约有20%感染HBV。6.乙型肝炎核心抗原 (HBcAg)【正
5、常值】阴性【临床意义】HBcAg存在于病毒核心和受感染的细胞核内,血液中一般不以游离状态存在,用一般的方法检测不出来,所以临床上不作为常规检测项目。HBcAg阳性提示血液中有感染性的完整乙型肝炎病毒,含量较多且复制活跃,传染性很强。7.乙型肝炎核心抗体 (抗HBc)【正常值】抗HBc总抗体 阴性 (N/P比值2.1或抑制率50%为阳性)抗HBcIgM 阴性 (P/N比值2.1为阳性)【临床意义】抗HBc总抗体包括抗HBc(IgG、IgM、IgA),主要为IgG。阳性说明曾有过乙型肝炎病毒感染或疾病处于恢复期。抗HBc阳性可持续数十年甚至终身。抗HBcIgM阳性是乙型肝炎近期感染和肝内HBV复制
6、活跃的指标,在HBV感染的窗口期(当HBsAg消失和抗HBs尚检测不到的时期),抗HBc常是唯一可测出的HBV血清标志物,可持续36个月,提示病人血液有传染性。乙型肝炎病容感染后血清标志物反应类型HBSAgHBeAg抗HBc抗HBe抗HBS123 4 567 8 91011+-+-+-+-+-表中各项类型的意义:急性HBV感染潜伏后期或HBsAg携带者。乙型肝炎潜伏期或急性早期 (抗HBc出现前),这种情况较少见,具有高传染性。急慢性乙型肝炎,HBeAg阳性是病毒处于活动和复制期的重要标志,具有高传染性。急、慢性乙肝,有传染性。急、慢性乙肝,急性乙型肝炎病人从HBeAg阳性转变为抗HBe阳性,
7、通常和疾病的消散及病毒复制的降低是一致的,有传染性,但较低。曾感染过乙肝病毒,现处于康复期。乙型肝炎康复期,已具有一定的免疫力。表示曾经有过乙肝病毒感染,现已完全恢复,并且有一定的免疫力。有两种可能:1)以往有过乙肝病毒感染,但抗HBs已降至不能测出。这种人抗HBc滴度低 (1:100)。2)见于急性乙肝恢复中期,HBsAg已经消失,但抗HBs尚未出现,被称为 窗口期,这种人的抗HBc滴度较高。有两种情况:1)曾经有过HBV(乙肝病毒)感染,抗HBc已降至不能测出,并且有一定的免疫力。2)经乙肝HBsAg疫苗免疫接种后,产出了抗体。为非乙型肝炎病毒感染。8.前S2(PreS2)及抗前S2(抗P
8、reS2)检测【正常值】PreS2 阴性 (P/N比值2.1为阳性)抗PreS2 抑制率50%为阴性【临床意义】PreS2是HBV表面蛋白成分,为HBV入侵肝细胞主要结构组分,阳性表示病毒复制活跃。抗PreS2已是HBV中和抗体,在急性乙型肝炎出现早者预后好。9.聚合人血清蛋白受体 (PHSAR)【正常值】阴性 (P/N比值2.1为阳性)【临床意义】PHSAR是HBV前S2基因的产物,是PreS2已抗原的一个决定簇,是HBV感染、复制和具有传染性的标志。10.乙型肝炎病毒DNA(HBV DNA)【正常值】阴性【临床意义】阳性表明HBV复制及具有传染性,用于乙型肝炎或HBsAg携带者有无传染性的
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