肝癌标准护理计划.doc
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1、肝癌病人标准护理计划责任编辑:|发布日期:2005-10-28 13:21:48页面功能 【字体:大 中 小】【打印】 【关闭】肝癌分为原发性和继发性两种。原发性肝癌多与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学物和水土因素有关。原发性肝癌早期缺乏特有的症状,多数是通过甲胎蛋白普查时被发现;随着病情发展,临床表现为肝区疼痛,伴食纳差和乏力,消瘦,腹胀,肝肿大。继发性肝癌多是腹部内腔的癌肿转移至肝脏所致。其主要并发症有肝性昏迷,上消化道出血,癌肿破裂出血及继发感染。治疗原则是早期施行手术切除等。常见术式为肝叶切除,肝部分切除或局部切除。常见护理问题包括:恐惧;疼痛;营养失调:低于机体需要量;有感染的
2、危险;潜在并发症-腹腔内出血;潜在并发症-肝昏迷;知识缺乏:手术方式、术前准备、术后康复保健知识。一、 中国医学健康网恐惧 相关因素: 1环境改变。 2手术。 3死亡威胁。 主要表现: 1自诉有恐慌、惊惧、心神不安。 2有哭泣、逃避、警惕等行为。 3活动能力减退,疑问增多。 4心跳加快,血压升高,呼吸短促,注意力分散,易激动,胃肠活动减退等。 护理目标: 1病人能说出引起恐惧的原因。 2病人能正确采用对待恐惧的有关知识和方法。 3病人的恐惧感减轻,恐惧的行为表现和体征减少。 护理措施: 1评估病人恐惧的表现,协助病人寻找恐惧的原因。 2加强心理护理,向病人解释保持乐观情绪的重要性。 3为病人创
3、造安全、舒适的环境: (1)多与病人交谈,但应避免自己的情绪反应与病人情绪反应相互起反作用。 (2)帮助病人尽快熟悉环境。 (3)用科学、熟练、安全的技术护理病人,以取得病人信任。 (4)减少对病人感觉的不良刺激,如限制病人与其他恐惧情绪病人或家属接触。 4帮助病人减轻情绪反应: (1)鼓励病人诉说自己的感觉。 (2)护士应理解、同情病人,耐心倾听其诉说,帮助其树立战胜疾病的信心。 (3)分散病人的注意力,如听音乐、相声、默默数数、与人交谈等。 (4)消除对病人产生干扰的因素,如解决失眠等问题。 5帮助病人正确估计目前病情,以配合治疗及护理。 重点评估: 1病人的恐惧症状有无改善或消失。 否正
4、确运用应对恐惧的有效方法。 二、疼痛 相关因素: 1手术切口。 2腹腔内感染。 3引流管摩擦。 4癌症晚期。 主要表现: 1病人主诉右上腹持续性钝痛或胀痛,右肩牵涉痛,或手术切口疼痛。 2变换体位或活动时,引流管牵扯痛。 3表情痛苦或强迫体位。 护理目标: 1疼痛减轻。 2能识别并避免疼痛诱发因素。 3能运用减轻疼痛的方法自我调节。 护理措施: 1观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状,评估诱发因素,并告之病人。 2加强心理护理,给予精神安慰。 3咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。 4妥善固定引流管,防止引流管来回移动所引起的疼痛。 6指导病人使用松弛术、分散注意力等方法,如听音乐、相声或默默数数,以
5、减轻病人对疼痛的感受性,减少止痛药物的用量。 7在疼痛加重前,遵医嘱给予镇痛药,并观察、记录用药后的效果。 8教给病人用药知识,如药物的主要作用、用法,用药间隔时间,疼痛时及时用止痛药效果最好。 重点评价: 1病人疼痛的程度有否缓解。 2病人药的作用效果及副作用。 3病人能否掌握控制或减轻疼痛的方法。 三、营养失调:低于机体需要量 相关因素: 1饮食习惯不好。 2恶心、呕吐。 3肝功能减退或损害至消化不良。 4食欲不振,摄入不足。 主要表现: 1病人消瘦,体重下降,贫血貌。 2血红蛋白值下降。 护理目标: 1病人能认识增加营养物质摄入的重要性。 2了解饮食结构,并能接受所提供的饮食。 3营养状
6、况改善,体重增加。 护理措施: 1向病人解释摄取营养物质的重要意义,指导病人采取合理的饮食结构,给予高热量、适量蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食,少量多餐,避免刺激性食物。 2采取增加食欲的措施: (1)选择病人爱好的适合病情的食物品种,并经常更换,烹调时注意色、香、味及营养成分。 (2)创造良好的进食环境,如空气清新、安静,及时清理呕吐物。 3进食前、进食时不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。 4遵医嘱给予助消化药及护肝药。 5遵医嘱给予营养支持:静脉高价营养(胃肠外营养)、要素饮食(胃肠道营养),其护理参见有关章节。 6定期给病人测体得,了解营养状况。 7监测血红蛋白,必要时可少量输血
7、、白蛋白。 重点评价: 1体重是否上升,营养状况是否有所改善。 2肝功能是否改善,食欲是否增加。 3血红蛋白值是否上升。 四、有感染的危险 相关因素: 1与各种治疗性的置管有关,如腹部引流管、导尿管等。 2营养不良。 3痰液淤积肺部。 4口腔不卫生。 主要表现: 1局部症状:切口或置管处皮肤出现红肿、压痛等急性炎症表现,或腹部出现疼痛,肺部听诊啰音或哮喘中国医学健网2全身症状:体温升高(术后3-5天),脉数,乏力,食欲不振,外周血白细胞计数增加等。护理目标: 1营养改善。 2无感染发生,如切口期愈合,术后72小时体温恢复正常,生命体征平稳等。 护理措施: 1评估引起感染的潜在危险因素,并告之病
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