肺独立性小结节的诊断与治1.doc
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1、肺孤立性小结节的诊断与治疗上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科邱维诚随着体检意识增强和CT、MR、PET-CT等现代医疗设备的应用,发现肺部结节的机率明显提高,肺部结节有孤立性和多发性,多发性可见于一侧肺或两侧肺。孤立肺结节中,包括肺癌和肺良性结节。肺癌中分小细胞癌和非小细胞癌,非小细胞癌中有鳞癌、腺癌和大细胞癌,其他组织类型包括腺鳞癌,肺泡细胞癌(腺鳞癌的一种)类癌等。良性结节中常见的有错构瘤、硬化性血管瘤、炎性假瘤、肉芽肿、结节病、真菌感染等。通常讲的肺部孤立性小结节是指直径在3厘米以下的肺部结节,即肺癌中T1期内的病灶。有资料显示,肺孤立性小结节中,直径在2厘米左右的病灶,30%左右为良
2、性病变,70%左右为恶性的癌结节,但直径在5毫米以下的结节,70%左右可能为良性病变。因此,体检发现肺部小结节,既要重视它的存在,但也不必惊慌。在胸部CT检查中,5毫米以下的结节也能被发现,但因太小,其良恶性的特征不明显,各种检查也难确定它的性质。当结节在1厘米左右直径时,特征才逐渐出现,直径在2厘米左右时,良恶性的特征才比较明显。但即使结节直径达到3厘米,即使做了全身PET-CT检查,仍有5%至10%的病人不能正确诊断其良恶性,而要借助于有创检查取得病理后才能做出正确诊断。在恶性的肺小结节中,以肺腺癌最为常见,因肺腺癌约占全部肺癌的50%左右,而且发病率还在上升。腺癌的特点又较其它类型的癌较
3、早发生血行转移,肿瘤直径在2.5厘米左右时,80%的病人有淋巴结转移。腺癌以周围型为主,血供丰富,也常侵犯脏层胸膜,形成胸膜凹陷症,由于肿瘤生长在各个方向的速度不同,常出现分叶现象和短毛刺症。肿块内部因坏死而形成不规则的空洞,这些都是肺癌的特征性X线表现。如果结节伴有钙化或块影内有通气征,或密度较淡,边缘模糊则良性的可能性大。肺结节的诊断,一般依靠胸部CT,厚层在1毫米左右。增强后CT值如增加30到90HU左右,恶性不能排除。CT值增强小于30或大于90HU则良性可能性较大。PET-CT除了了解结节的影像学表现外,还能了解肿块的代谢状况,如SUV值3.0,则恶性可能性较大,但炎性肿块的SUV值
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