肺癌、肺血栓栓塞、呼衰、急性呼吸窘迫综合症.doc
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1、第八节 肺癌一、病理和分类(一)按解剖学部位分类1、中心型肺癌:发生在主支气管、肺叶支气管,位置靠近肺门。2、周围型肺癌:发生肺段以下支气管。(二)按组织病理学分类1、鳞状细胞癌(鳞癌):最常见的类型。2、小细胞未分化癌(小细胞癌):是肺癌中恶性程度最高;对化疗和放疗敏感,但预后最差。3、腺癌:女性多见。 二、临床表现:1)刺激性咳嗽,阵发性干咳,痰中带血。2)压迫喉返神经引起声音嘶哑。3)Horner综合征:上叶顶部肺癌(Pan-coast肿瘤)颈交感神经受压同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗。“孔小、球陷、同垂、无汗”4)癌作用于其他系统的肺外表现:在切除肺部癌肿后这些表现可消失。
2、1、肥大性肺性骨关节病(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)。2、男性乳腺增大。3、库欣综合征。4、重症肌无力、多发性肌肉神经痛。5、 高钙血症。三、诊断与鉴别诊断(一)诊断1、刺激性干咳+痰中带血。2、相关检查 (1)胸部X线检查:1、中心型肺癌X线表现肺门阴影;2、周围性肺癌X线表现肺野周围孤立性圆形块影,块影轮廓不规则,常呈现小的分叶或切迹,边缘模糊毛糙,癌肿中心部分坏死液化,可见厚壁偏心性空洞,内壁凹凸不平,很少有明显的液平面。 (2)痰细胞学检查:找到癌细胞可明确诊断。(3)支气管镜检查:中心型肺癌诊断首选。 (4)经胸壁穿刺活组织检查:周围型肺癌诊断首选。(二)鉴别诊断1、肺结核球:病变
3、常位于上叶尖后段和下叶背段,X线检查显示块影密度不均匀,可见到稀疏透光区和钙化点,肺内常另有散在结核病灶。易与周围型肺癌相混淆。2、支气管肺炎:X线显示边界模糊的片状或斑片状阴影,密度不均匀,且不局限于一个肺段或肺叶。经抗菌药物治疗后肺部病变吸收。3、肺脓肿: X线显示薄壁空洞,内壁光滑及液平。4、肺部良性肿瘤。5、支气管腺瘤。6、纵膈淋巴肉瘤。四、治疗(一)手术治疗:是肺癌最重要和最有效的治疗手段。(二)化学治疗:为治疗小细胞肺癌的主要方法。(三)放射治疗:对小细胞肺癌效果较好,其次为鳞癌、腺癌和细支气管肺泡癌。 第九节 肺血栓栓塞症一、概述肺动脉发全栓塞后,若其支配区的肺组织因血流受阻或中
4、断而发生坏死,称为肺梗死(PI)。 二、危险因素1)原发性危险因素:下肢深静脉血栓形成(DVT)手术后长期卧床的病人静脉血淤滞下肢深静脉血栓形成2)继发性危险因素:创伤骨折、恶性肿瘤、口服避孕药等。三、临床表现1)典型“肺梗塞三联征”(呼吸困难、胸痛、咯血);2)下肢肿胀、增粗,皮肤色素沉着;3)心电图示V1-V4T波倒置。四、诊断1、放射性核素肺通气血流灌注扫描(银标准):典型征象是呈肺段分布的肺血流灌注缺损,并与通气显像不匹配。2、肺动脉造影(金标准):特征性征象为(1)血管腔内充盈缺损。(2)血管完全阻塞。五、治疗溶栓治疗:1、溶栓的时间窗:一般限定在l4天以内; 2、溶栓治疗的最严重的
5、并发症是颅内出血。 第十节 呼吸衰竭一、概念:呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症,伴(或不伴)高碳酸血症,继而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。确诊有赖于动脉血气分析:在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(Pa02)50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧因素,即可诊断。二、病因、分类、发病机制和病理生理(一)按照动脉血气分析分类I型呼衰:为缺氧性呼吸衰竭,Pa02低于60mmHg,PaC02降低或正常,主要见于肺换气障碍(通气/血流比列失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流)
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