以社区为基础的健康照顾PPT课件.ppt
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1、,第6章 以社区为基础的健康照顾,公共卫生学院 练玉银 副教授 ,第一节 社区与健康 一、社区的定义和要素 最早由德国社会学家Tonnies于1887年提出。社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。,世界卫生组织(WHO): 一个具有代表性的社区,人口约10万-30万,面积0.5-5万平方公里(km2)。 社区类型 社区是社会的缩影,是社会的基础单位。最常见的是按照社区结构及其综合表现进行分类: 1.城市社区指是街道和居民小区,主要从事工商业活动为主。一般而言,一个城市社区卫生服务站的服务人口约2万人,就医步行距离不超过半小时为宜。 2.农村社区指乡镇和
2、村,主要以农业劳动为主。,构成社区的要素 1. 有一定数量的人群; 2. 有一定的地域; 3. 有一定的生活服务设施; 4. 有共同的生活方式和文化背景; 5. 有相应的管理机构。,贝丁顿零能耗发展项目,英国“贝丁顿生态村” BedZED,三、社区与健康的关系,(一)社区人口与健康 (二)社区经济状况与健康 (三)社区文化与健康 (四)社区行为与健康 (五)社区人际关系与健康 (六)社区物质环境与健康,性别、年龄、婚姻状况,(一)社区人口与健康,但同时,丰富的物质生活带来了新的健康问题,(二)社区经济状况与健康,一般来说,经济发展水平与居民健康水平之间呈 正相关关系。,工厂对大气的污染,经济的
3、发展使自然环境遭到破坏,工厂污水未经处理大量排放,沙尘暴,树木被酸雨破坏,排污口,2、风俗习惯(custom)对人群健康的影响,上海习惯生吃毛蚶,导致上海市1988年甲肝大流行,170万人口发病,1.思想意识与健康,(二)社区文化与健康,广东顺徳人喜吃生鱼片,导致当地肝吸虫病发病率高 云南宣威烟熏火腿肉美味无比,但宣威地区肺癌发病率高 ,民族风俗,缅甸巴洞族以长颈为美,在颈上戴上铜环,造成颈部肌肉萎缩、声带变形、锁骨和胸骨下压,影响呼吸。,在恒河沐浴的印度人,印度教教徒视恒河为“圣河”,若生前能饮其水,死后能用恒河水浴身,便能除去一切罪孽。教徒常千里迢迢运到恒河饮水,把死人送到恒河洗浴,尸体或
4、就地火化,或任其随水漂流,使恒河水终年污染严重。,3.宗教信仰(religion)与健康,行为和社会因素( 60% ) 个人健康长寿取决于 遗传 (15% ) 饮食因素(13%) 医疗因素(8%) 行为和生活方式因素是对人类健康影响最大的因素。,(四)社区行为与健康,Human biology,Health care system,Environment,Life style /behavior risk factors,促进健康行为: 日常健康行为(合理营养、充足睡眠、适量运动等); 避开环境危害行为; 戒除不良嗜好; 预警行为; 合理利用卫生服务(定期体检、预防接种等)。,危害健康行为:
5、(1)不良生活方式 (2)致病性行为模式 A型行为模式:做事急促、争强好胜等,核心行为表现为不耐烦和敌意。易患冠心病等心脑血管疾病。 C型行为模式:核心行为表现为情绪压抑性格克制,表面处处依顺、谦和善忍,回避矛盾,内心却强压怒火,爱生闷气。可促进癌前病变恶化,易患肿瘤,并易发生癌转移。 (3)不良疾病行为(疑病、恐病、瞒病、不遵医嘱等) (4)违反社会法律和道德并危害健康行为(性乱、滥用药物),第二节 以社区为基础的基层照顾 (Community-oriented primary care, COPC) 它以社区医学理论为指导,基层医疗为基础,全科作业为形式,达到对社区全体居民医疗照顾的目的。
6、,一、社区导向的基层医疗的定义和基本要素 1. 社区导向的基层医疗(COPC): 是一种将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略,指在基层医疗中,重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系,把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区的观点来提供照顾。,2. COPC的基本特征 (1)将社区医学的理论和方法与临床技术相结合; (2)通过社区诊断确定社区健康问题以及影响因素; (3)设计可行的解决方案;,(4)基层医疗提供协调者角色,运用社区资源实施社区健康项目并予以评价; (5)所发展的项目为社区全体居民的健康负责; (6)保证医疗保健服务的可及性和连续性。 (7)同时关心社区内的主动求
7、医者和未求医者。,3. COPC模式3个基本要素 一个基层医疗单位 ; 一个特定的人群 ; 一个确定及解决社区主要健康问题的实施过程。,二、实施COPC的基本步骤,COPC的实施过程,确定社区及人群,确定需要优先解决的健康问题的原则,制定社区健康相关计划的步骤,确定目标与指标 确定干预的目标人群 确定实现目标的策略 项目实施的场所 确定影响因素 设定时间进度与资源准备,社区健康工作计划的组织实施,社区动员(community mobilization): 指通过发动社区居民的广泛参与,让他们依靠自己的力量实现特定社区健康发展目标的群众性运动。社区动员贯穿于COPC整个过程。 社区健康照顾的实施
8、者:社区医师(全科医生、公共卫生医师、康复医师、心理医师、口腔医师、中医师等) 监督与控制:贯穿于COPC整个过程,其目的是发现问题,为决策者和参与者提供有价值的反馈信息,保证COPC项目有序地开展。,COPC的工作评价 0级:无社区的概念,不了解所在社区的健康问题,只对就医的病人提供非连续性的照顾; 1级:对所在社区的健康统计资料有所了解,缺乏社区内个人健康问题的资料,根据医生个人的主观印象来确定健康问题的优先顺序以及解决方案;,2级:对所在社区的健康问题有进一步的了解,有间接调查得到的社区料,具备制定计划和评价的能力; 3级:通过社区调查或建立的个人健康问题档案资料掌握所在社区居民的个人健
9、康状况,针对社区内的健康问题采取对策,但缺乏有效的预防策略。,4级:对社区内每一居民均能建立个人健康档案,掌握个人的健康问题,建立家庭健康档案和社区健康档案,采取有效的预防保健和疾病治疗措施,建立社区内健康问题资料的收集渠道和评价系统,具备解决社区健康问题的能力和协调管理能力。,三、全科医师在社区导向的基层医疗中的作用及其意义 传统的基层医生主要扮演治疗者的角色,而在COPC中,医生面对整个社区,不仅是医疗者,还是领导者、协调者、教育者、管理者等多种角色,所负的责任由个体的病人扩展到病人和非病人。,全科医生实施COPC的意义 (1)只有通过提供社区为导向的基层医疗的服务,才能全面了解社区健康问
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