过敏性紫癜病例讨论.doc
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1、病例讨论病区医生意见:按病因和发病机制,出血性疾病分为以下几种类型:血管壁异常、血小板异常、凝血因子异常、纤维蛋白(原)溶解异常、病理性抗凝物质过多和复合性止血机制异常。该病人入院前后,通过检查,我们已经排除了:血小板异常、纤维蛋白(原)溶解异常、病理性抗凝物质过多和复合性止血机制异常。目前可能的诊断有:血管壁异常?凝血因子异常?值得探讨的是:1. 病人凝血因子X活性虽然降低,但尚未低至可引起如此大量出血的程度。2.血管壁异常引起的出血,以皮肤粘膜出血为主,罕见内脏出血及肌间血肿。所以今天请各位老师来帮忙分析一下,凝血因子缺乏是否是引起该病人出血的原因?引起病人出血的原因是什么?王鸿利主任:1
2、.病人首先表现为出血症状:腹腔内出血量为3500ml伴休克,在遗传性因子缺乏的病人中不可能有如此大量的出血。2.根据手术过程说明术中出血加重,出血较多,但术后记录:“术毕血止”。如果凝血因子缺乏不会出现这种情况,即术后应该仍有出血现象。3.手术后切口愈合良好,12天愈合,没有血肿,也与凝血因子缺乏不符合。4.VIIIc 31.8%一般不会引起该病人这样的大量出血。根据我们的经验:VIIIc 5%,病人的出血就会不明显,所以说,此病人的出血与VIIIc无关。5.APTT、PT同时延长,见于因子II、V、VII、X缺乏,此病人经过测定,因子II、V、VII均正常,但凝血因子X活性32%,抗体未检出
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