crt逆转心衰患者的电重构和结构重构_许静.ppt
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2、窦房结功能下降,在药物作用下更容易出现心动过缓,窦房结,心室肌细胞,心室肌细胞,ICa密度增加,但在心外膜上比心内膜上增加程度更大。ICa失活变慢。出现后除极。 动作电位不均一延长,心内膜与心外膜的正常电位差消失。 细胞连接密度、分布改变,Wang Y, et al.J Biol Chem. 2008 ;283(37):25524 Wang Y, et al. Circ.2006;113:1849,临床表现:心衰病人经常出现室内传导阻滞,更容易出现致命性心律失常!,Han W et al. Circulation 2001;104:2095-2100,同正常浦氏细胞比较,心衰细胞的1相不明显,
3、平台期高,临床表现:心衰病人在接受III类抗心律失常药物时更容易出现尖端扭转室速,浦氏纤维,CLBBB的发生率,左室功能正常 左室收缩功能受损 中重度心衰,左室功能下降者CLBBB更常见,8%,24%,38%,Masoudi et al. JACC 2003,41:217 Aaronson et al. Circ 1997,95:2660,QRS宽度与死亡的关系,治疗心衰的目标: 1. 预防重构 2. 逆转重构,电重构,结构重构,机械重构,CRT,CRT,改善左右心室 同步性,改善房室 同步性,改善左心室内 同步性,Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Cir
4、culation 2002;105:438-445,CRT治疗机理,CRT逆转电重构和结构重构,CRT逆转侧壁心肌细胞延长的APD,并恢复钙电流的衰减,Aiba T et al.Circ 2009,119:1220,CRT逆转电重构和结构重构,CRT逆转电重构,CHARLES A. PACE 2007; 30:591595,病历资料,2008年1-9月因反复心衰入院 患者第一次入院:2/16/2007 体检:P55次/分、BP115/78 mmHg,双肺无啰音,心律不齐55次/分,心尖收缩期杂音杂音/6,下肢轻肿。 UCG:LA 49mm. LV 66 mm. EF 42%,二尖瓣中度返流,室
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