一例引人深思的心衰患者的治疗-病例课件,幻灯,PPT.ppt
《一例引人深思的心衰患者的治疗-病例课件,幻灯,PPT.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《一例引人深思的心衰患者的治疗-病例课件,幻灯,PPT.ppt(37页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、一例引人深思的心衰患者的治疗,李 妍 第四军医大学 心血管内科 2009年1月10日,病 史,男性,62岁 发作性胸闷、气短半年,加重伴端坐呼吸不能平卧1周,一直在外院住院治疗,效果差。 高血压病史,糖尿病病史,控制较差 当地医院诊断: 冠心病 高血压病 糖尿病,入院查体,神志清楚,精神状态差,端坐呼吸,口唇紫绀。 血压150/90mmHg,呼吸26次 /分 双肺呼吸音粗,双肺野满布干湿性罗音,心率104-130次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双下肢轻度水肿。,ECG(2008-11-11),ECG(2008-11-11),胸片(2008-11-13),两肺纹理增粗,紊乱,肺淤血,
2、肺部感染,心影大,实验室检查(11-13),白细胞计数16.45*10E9, 中性粒细胞12.45*10E9 血红蛋白73g/L CK 1966 IU/L, CK-MB125 IU/L, AST282 IU/L, LDH 763 IU/L,肌钙蛋白I 77.55 ng/ml 总蛋白53g/L,白蛋白34.2g/L B型前脑钠尿肽 16307 pg/mL 随机血糖 13.0 mmol/L, HbA1c 7.0% Cr 123 umol/L 电解质、血凝、血脂大致正常,初步诊断,1. 急性前间壁心肌梗死 窦性心动过速 KILLIP III级 2. 肺部感染 3. 高血压病3级 4. 2型糖尿病 5
3、. 中度贫血 6. 低蛋白血症,处理策略,先纠正急性左心衰 抗血小板治疗 抗感染治疗 纠正低蛋白血症和贫血 病情稳定后择期冠脉造影,强化治疗措施,持续面罩吸氧:酒精湿化 严格控制血压100/60mmHg:硝普钠 加强利尿: 适当输注血浆、浓缩红细胞,优化利尿效果 减轻前后负荷:硝普钠、重组人脑利钠肽 强化控制血糖:胰岛素泵 加强扩冠:持续硝酸酯静滴 胃肠道支持:胃动力、抗酸、止吐、灌肠 纠正电解质酸碱平衡紊乱 后期适当强心:西地兰,10天后UCG(2008-11-21),急性前间隔、前壁及心尖部各壁心肌梗死,室间隔及左室壁增厚,双房大,左室大小正常高限,左室舒张、收缩功能减低,EF值45,胸片
4、(2008-11-20),右下肺斑片状模糊影,感染待排 左心室增大,ECG(2008-11-21),对该患者疾病状态的认识逐步深入,1. 急性心肌梗死可能合并左主干病变 2. 呼吸功能障碍 3. 应激性高血糖 4. 胃肠道功能障碍 5. 意识障碍 6. 全身炎症反应综合征 7. MODS,术前充分准备,充分手术前评估 透彻的谈话,讲明手术风险 充分水化?,真的是一个左主干病变吗?,CAG(2008-11-25),CAG(2008-11-25),PCI,GC: 6F JL3.5 GW: Rinato 预扩张 2.5*15mm in LMT 5 支架置入: LAD6段3.5*15mm Partne
5、r LAD5-6 段4.5*16mmTaxus 造影剂: 碘普罗安(Iopromide, 优维显) 共 250 mL,术后治疗策略,强化抗血小板治疗: 三联抗血小板 继续改善心功能 抗感染 预防对比剂肾病的发生: 平衡盐250ml静滴,嘱多饮水,加速造影剂排泄,术后当日下午尿量1150ml,CIN发生,术前Cr 151umol/L 术后Cr 376umol/L 进入少尿期: 术后 015h: 尿量 200 ml 术后1625h: 尿量 300 ml 术后2641h: 尿量 0 ml 术后4251h: 尿量 200 ml,149,治疗措施,量出为入 改善肾脏灌注 利尿 避免电解质紊乱 必要时血液
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 引人深思 心衰 患者 治疗 病例 课件 幻灯 PPT
链接地址:https://www.31doc.com/p-2721623.html