临床血脂2011_赵水平.ppt
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1、临床血脂2011,赵水平 中南大学湘雅二医院,临床血脂的现状,强调对高危人群的积极降胆固醇治疗。 LDL-C尽可能降至低些。 降脂药物应坚持长时间服用。,ESC2010报告: 欧洲经验:心血管病可防可控!,CHD死亡率 (65岁男性, 1980-2006),瑞典数据: CHD死亡率下降,胆固醇管理贡献巨大,危险因素控制不佳 糖尿病 +5% 肥胖 +2% 危险因素控制 胆固醇 -40% 吸烟 -9% 血压 -7% 治疗 AMI -6% 二级预防 -9% 心衰 -7% 心绞痛 -4% 高血压 -4%,2002年与1986年预期相比, CHD死亡人数减少13,180人,波兰心血管防治同样取得巨大成功
2、 (0-64岁人群CVD死亡率),心血管拐点,心血管拐点,进一步分析发现, CVD死亡率下降40%归功于胆固醇管理,胆固醇升高是冠心病 致病性危险因素,动物试验 流行病学调查 高胆固醇血症相关基因研究 大规模临床试验结果,针对特定的高危患者群,使他汀应用范围更广泛 ACS,老年人,糖尿病,高血压 不仅仅与安慰剂对照 与常规治疗或活性药物对照,早期研究与安慰剂相比 证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率,1994 4S 1995 WOSCOPS 1996 CARE 1998 AFCAPS/TexCAPS LIPID,2001 MIRACL 2002 HPS PROSPER ALLHAT LLT
3、2003 ASCOT-LLA 2004 PROVE IT ALLIANCE CARDS A to Z,2005 TNT IDEAL,在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者 证实了更积极的他汀治疗能进一步获益,2006,SPARCL,证实了他汀在卒中二级预防的作用,他汀,15年不懈探索 奠定其抗动脉粥样硬化的重要地位,2008,JUPITER,胆固醇不高且无冠心病者临床获益,减少主要冠脉事件 减少冠心病死亡率 减少PCI/CABG)需求 减少中风 减少总死亡率,大量临床证据表明: 他汀获益显著,2009年他汀荟萃分析继续肯定 他汀降低LDL-C在冠心病防治中的重要作用,Clin Ther. 2009
4、;31:236-244,每降低1.0 mmol/L LDL-C,则心血管风险降低: 主要血管事件风险降低20% 主要冠脉事件风险降低23%,LDL-C降低幅度与心脏事件减少(%) 58项临床试验(治疗者76359;安慰者71962),WHO心血管病预防指南推荐: 他汀治疗需长期坚持,如有可能,终身服用,临床血脂2011,LDL-C降低目标值探索 他汀用于冠心病一级预防是否有益? 降脂可有效防治中风 老老年人是否需要进行降脂治疗,LDL-C低目标值的探索,LDL-C更低是否仍获益? 极低LDL-C水平可能带来的危险吗?,LDL C最佳值?,67 mg/dl for atherosclerosis
5、 progression (from IVUS) 57 mg/dl for primary prevention data 30 mg/dl for secondary prevention data,J Am Coll Cardiol 2004;43:2142,脑出血,横纹肌溶解症,极低LDL-C浓度患者应用他汀可改善生存率. Statin Use in Patients With Extremely Low Low-Density Lipoprotein Levels Is Associated With Improved Survival (Circulation. 2007;116:6
6、13-618.),JUPITER: 在低危患者中再次证实降LDL-C价值,无心梗、卒中、血运重建史 LDL-C 130 mg/dL, Hs-CRP 2 mg/L,瑞舒伐他汀20mg,主要终点事件降低44%,LDL-C 降至55 mg/dL,JUPITER Very Low LDL-C Subgroup Data Adverse event rate per 100,000 person-years,Hsia J et al. Circulation 2009; 120 (Suppl): S499-S500; Abs 1422,低LDL-C水平耐受良好,LDL-C低至25-60mg/dL可满足生
7、理需要。 LDL-C80mg/dL的动物一般不发生动脉粥样硬化。 新生儿LDL-C浓度为30mg/dl,提示如此低水平的LDL-C是安全的。 家族性低B脂蛋白血症者整个生命期间的LDL-C都非常低,但却能长寿。,JACC 2008;51(15):1512-1524,ACC/ADA共识:为防治动脉粥样硬化, 理论上所有人应控制LDL-C在50mg/dL,动物和人体的饮食和药物干预试验显示,LDL-C降低的幅度与动脉粥样硬化病变的稳定和逆转有关,这进一步支持了LDL-C“低一点,好一些”的观点,特别是在已经明确CVD的患者中。 理论上,所有人都应该将LDL-C维持在50mg/dL的“新生儿”水平,
8、以预防动脉粥样硬化,CVD患者也应该控制在类似低的水平。,Brunzell JD, et al. J Am Coll Cardiol. 2008;51(15):1512-24,他汀与冠心病一级预防,他汀与冠心病一级预防,The benefits of statins in people without established cardiovascular disease but with cardiovascular risk factors: meta-analysis of randomised controlled trials J J Brugts, T Yetgin, S E Hoe
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