主动脉夹层病例讨论_曹茂荣.ppt
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1、武警黑龙江省总队医院心内科 曹茂荣 董鹏飞,患者潘某,男,70岁。 于5年前突然出现黑朦,晕厥,每次2-3分钟,共4次,伴头晕、胸闷、气短、乏力等不适症状,无明显心前区疼痛、呼吸困难,无抽搐及肢体活动困难。2天后于我院住院治疗。 患者有“高血压病”10余年,血压最高达“200/100mmHg”。平素无不良嗜好。 查体:血压 105/65mmHg精神状态差,神志清晰,查体能合作。口唇粘膜紫绀,听诊双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性罗音。叩诊心浊音界向左轻度扩大,心率52次/分,心律不齐,心音低钝,心尖部可闻3级收缩期杂音。双下肢无水肿。未查及神经系统阳性体征。 心电图:AVB,、AVF导联ST-T段抬
2、高。急检:血糖、离子正常。,导致患者晕厥病因?,1.血管舒缩障碍 2.心源性晕厥 3.脑源性晕厥 4.血液成分异常,见于单纯性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、疼痛性晕厥等。,见于严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等,如室性心动过速、阵发性房颤、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、先心病、心绞痛、急性心肌梗死、原发性肥厚性心肌病等,最严重为阿-斯综合征。,见于脑动脉硬化、TIA发作、脑卒中、偏头痛、中毒性脑病。,见于低血糖、严重电解质紊乱、重度贫血、通气过度综合征等。,分析患者晕厥病因:窦房结动脉多起源右冠状动脉近端,患者出现急性下壁心肌梗死,右
3、冠状动脉急性闭塞,严重影响窦房结动脉血供,进而造成患者窦房结起搏功能障碍,出现高度房室传导阻滞,导致患者出现晕厥。,诊断:冠心病、急性下壁心肌梗死、心律失常、 AVB、高血压病。 治疗:因患者发病时间较长(大于24小时),未能行静脉溶栓及急诊介入治疗;给予扩冠、抗血小板聚集、抗凝、平稳血压、提高心室率、改善心肌供血及能量代谢、调脂等治疗,患者病情逐渐平稳,未再有晕厥、黑朦发作,血压、心率恢复正常,10天后出院。,急性心肌梗死发病过程中可不出现明显胸痛症状,以高龄及糖尿病患者多见。,导致患者胸痛病因;是否为急性再发性心肌梗死?,胸壁疾病 心血管疾病 呼吸系统疾病 纵隔疾病 其他,带状疱疹、肋间神
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