2012临床执业医师考虑技能最全题库.doc
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1、1病史采集:女性,26岁,晨起恶心、呕吐7天病历分析 :男66岁,反复咳嗽、咳痰20年,呼吸困难、气短2天,病史:反复咳嗽咳痰20年,吸烟30年,呼吸困难,气短2天。查体:左肺呈鼓音,右肺过清音,左肺呼吸音减弱,心率102次,律齐,嘴唇微发绀,无劲静脉怒张,双下肢无肿胀。辅助检查:血气分析:PH7.32 PaO251mmol Pco2 61mmol诊断:COPD 肺气肿 气胸 2型呼衰鉴别诊断:支扩 支气管哮喘进一步:肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养治疗:1.控制性氧疗2.抗生素治疗3.支气管舒张剂4.短期使用糖皮质激素第二站:体格检查:甲状腺视诊,触诊(前面 后面任选一);心脏叩诊;
2、肠鸣音听诊;提问:甲亢甲状腺触诊有何发现?可触及弥漫的甲状腺肿大,在肿大的甲状腺上可听及血管杂音及震颤。基本操作:阑尾炎手术前消毒提问:铺好消毒巾后能不能移动?碘酒能不能杀灭芽孢?可以第三站:1、篮球运动员,25岁,连续打篮球5天,出现气促,心尖部听诊2、男,66岁,反复咳嗽,右下肺听诊3、二尖瓣型心脏(胸片)4、右尺骨骨折5、肝破裂CT6、正常心电图7、阵发性室上速8、职业道德【1号题】第一站:病史采集,题号1,停经45天,恶心呕吐6天。2重庆腹部消毒 血管杂音听诊 淋巴结检查【3号题】广西桂林 病史采集:左下腹结肠癌下腹痛排便习惯改变消瘦,病例分析:肺炎球菌肺炎,感染性休克鉴别诊断:金葡菌
3、肺炎,急性肺脓肿、肺癌进一步检查:x线胸片,CT,痰培养+药敏试验,必要时行纤维气管镜检查治疗:1.吸氧2.应用糖皮质激素3.支气管舒张剂4.应用对应的抗生素治疗。操作:胆囊手术区消毒,问题用碘酒消毒酒精脱碘几遍?2遍体格检查:测脉搏,肝脏触诊,肺部听诊,问题舟状腹见于什么疾病?慢性消耗性疾病【4号题】采集:出生2天的小儿,皮肤黄染的问诊分析:慢性喘息性支气管炎急性发作期 肺气肿鉴别诊断:支扩,支气管哮喘进一步:肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养治疗:1.控制性氧疗2.抗生素治疗3.支气管舒张剂4.短期使用糖皮质激素体格检查:脾脏触诊,乳腺触诊,眼球的运动提问:双眼角膜反射消失是为什么?
4、昏迷患者操作:右侧斜疝术后换药。提问坏疽伤口换药第三站:心电图1正常2室上速 胸片:主动脉型心 CT:脑出血 【5号题】四川泸州 语音震颤,胸外心脏按压【5号题】湖南病例分析:类风湿性关节炎 鉴别:强制性脊柱炎,股性关节炎,系统性红斑狼疮 风湿热检查:血常规,血沉,CRP 类风湿因子 ,CCP抗体,关节X线治疗:1.早起诊断早期治疗2.药物治疗,NSAID,DMARD二站:1,条口 外关 风池定位 ,2,腹壁反射 3,屈曲肢体的止血 4,心脏叩诊三站:1,神门 四神冲主治 2,病人有肝硬化,血氨升高,考虑什么病肝性脑病 3,糖尿病慢性并发症有哪些? 4,围绕尿血展开问诊5号四川版一,病史采集:
5、10岁患儿,高热,寒战,伴右膝关节红肿,疼痛。病列分析:慢支炎急性发作,并发肺炎,呼衰二,呼吸频率的视诊,心脏触诊。换药三。正常心电图,室上性心动过速,硬膜外血肿,股骨骨折【6号题】病史采集;糖尿病高渗性昏迷病例分析:结核性胸膜炎(大概吧)鉴别:干性胸膜炎,湿性胸膜炎检查:胸腔积液实验室检查,胸膜组织活检,CT检查体格检查:肺听诊心脏听诊脾触诊身高测量操作:穿脱隔离衣补充版6号一)病史采集:糖尿病史10年患者,突发意识模糊伴大汗半小时就诊。病例分析:右侧胸腔积液(结核性胸膜炎)。二)操作:身高测量,脾脏触诊(双手),心脏听诊,问题:肺部听诊有什么内容?技能:穿脱隔离衣;问题:隔离衣污染面在半污
6、染区为什么不能向外面?穿脱衣服过程衣袖碰到脸部怎么办?三)1.期前收缩;2.支气管呼吸音;3.二尖瓣型心;4.左股骨骨折;5.急性胰腺炎;6.正常心电图;7.阵发性室上速;8.医生被患者打,医院设委屈奖,你的看法:A.医生也是人,应该通过正规法律途径,争取合法利益。B、C明显错误。D,设立委屈奖也是为了缓和矛盾,可以接受。我选A【7号题】 病例分析 肺癌鉴别:肺炎,慢性支气管炎,肺结核检查:胸部CT,纤维支气管镜及活检,痰脱落细胞检查,或CEA检测,胸部B超治疗:1.手术切除2,。化疗、放疗【7号题】 河南洛阳第一站:病史采集:试题编号:7 男,35岁,腹痛、呕吐2天,停止排便、排气1天病例分
7、析:试题编号:26 男,45岁,间断咳嗽咳痰痰中带血丝3个月,进行性呼吸困难10天。 止咳化痰药物治疗效果不明显,肺结核病史20年,吸烟史20年,查体:右肺第二肋间隙下浊音,杵状指,胸部X线片示:右侧胸腔积液第二站:体格检查:1.胸廓活动度检查;2.肝脏触诊;3.脑膜刺激征。技能操作:1.穿手术衣;2.戴无菌手套。第三站: 1.男大学生,经常打篮球,最近感觉疲乏,劳累,听诊心前区心音:窦性心律不齐2.发力,盗汗,右上肺听诊:湿罗音3.左股骨骨折4.硬膜外血肿5.正常心电图6.右束支传导阻滞7.胸外科肺脓肿引流病人,每天X照射,调整导管位置。【8号题】左上腹痛腹胀x天,病例分析:右侧肺癌?伴胸腔
8、积液。体查14号:头围测量、女性乳房触诊、肝脏单双手触诊法,操作14号:鼻导管给氧法【9号题】病历分析,咳嗽咳痰20余年,胸闷气促3年,再发3天。诊断:COPD/慢性支气管炎鉴别诊断:支扩 支气管哮喘进一步:肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养治疗:1.控制性氧疗2.抗生素治疗3.支气管舒张剂4.短期使用糖皮质激素第二站:操作 甲状腺检查,心脏叩诊,肠鸣音听诊阑尾区消毒第三站 CT肝癌 正常心电图 窦性心律不齐 湿罗音 进入讨论【9号题】云南病史采集:女。15岁,腰部疼痛低热盗汗病例分析:68岁老人,头晕头昏10年,胸闷心悸一年【10号题】病例分析为风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全,心功能I级【
9、11号题】11号题,病史采集:4岁小孩,发热20天,嗜睡2天。病例分析:心肌梗死,室早体格检查:振水音,心脏听诊,肛门检查操作:吸痰三站:有一个室颤、正常X线、听诊室早、教授领实习生说是国外回来的,给病人检查,被发现,问应该怎么处理,答:向病人解释正确合作11题一站:病史采集:小儿发热20天,嗜睡2天!病例分析:急性心梗,室性早搏。二站:体格检查:1、气管检查,2、乳腺触诊,3、脾脏双手触诊。技能操作:吸痰三站:心脏听诊:期前收缩,肺部听诊:鼾音X线:正常胸片、胫骨骨折。CT:急性胰腺炎心电图:窦性心动过缓,心室颤动 医德医风:选与患者说明情况,取得患者同意学生实习。【12号题】第一站病史:黄
10、染+食欲减退+乙肝史病例:高血压 心电:偶发宽大畸形QRS并无P波 高血压给的病史最高160/100 查体给的153/95。我答的:室早+高血压。第二站乳房视诊,肝触诊(单手),直肠指诊乳房触诊注意什么?操作: 静脉抽血做血分析抽出新鲜血如何处理?第三站1、心脏听诊(高血压,心尖听诊) 答的 早搏错了.2、肺听诊 支气管肺泡呼吸音3、给了3个片子(前2个像食管的 3个像胃的) 答食管癌 错了.4、脑出血5、正常胸片6、正常心电图7、室颤8、关于女性患者手术时来月经停止手术的事故。主管大夫早上查床没有问到 负主要责任 【12号题】黑龙江双鸭山第一站 病例:不敢确定 题中给的心悸 其它正常 高血压
11、 心电:偶发宽大畸形QRS并无P波 高血压给的病史最高160/100 查体给的153/95 弄不清几级高血压了【13号题】广西第一站:病史采集:男,19岁,反复便血半年,加重?天病例分析:心前区疼痛4天,持续35分钟可自行缓解,2小时前加重,压榨性,持续,休息不可缓解,伴头痛,心悸。查体:心率50次/分,律不齐,呼吸音弱,心电图:ST段弓背抬高。第二站:体表标志:第七颈椎,腋后线,脾脏触诊(仰卧位)肛门指诊插胃管,行胃肠减压问题:勺状甲见于什么病?肾盂输尿管连接处在体表投影的位置?(这题记不清了)昏迷病人怎么插胃管?负压引流的压力是不是越大越好?第三站:(这站写我的答案)房颤,支气管呼吸音(这
12、个估计做错了),胫骨骨折,肺炎,硬脑膜下出血,医德医风:选护士不能让病人自数脉搏,医生在场不制止也是错的【14号题】版本一:病史采集 男孩 19岁 咳嗽咳痰11年 近2日加重【14号题】版本二:第一站病史采集:肺结核病历分析:冠心病 不稳定性心绞痛鉴别:心脏神经症,急性心肌梗死,肋间神经痛检查:心电图,放射性核素检查,冠脉造影治疗:1.发作时治疗:休息;药物治疗(硝酸酯类、抗血小板药、抗凝药物)2. 缓解期治疗:(1)控制危险因素(2)生活规律(3)搭桥术(4)主动脉内反搏体格检查:肋脊角叩诊,乳房视诊,脊柱检查。操作:骨髓穿刺【15号题】 肛诊腹部视诊骨髓穿刺【16号题】操作是胸腔穿刺【17
13、号题】黑龙江哈尔滨病史采集:男,30岁,突发头痛神志不清5小时,入院就诊。病例分析:男65岁,反酸、烧心5年,2月来加重,伴吞咽困难,身体一般状况良好,无消瘦,无隐血(-),其他体征均(-)诊断:反流性食管炎鉴别:1.贲门失弛缓症2.食管癌3.食管良性狭窄检查:消化道内镜检查,食管吞钡检查,胸部增强CT,食管脱落细胞检查治疗:1.强化和维护下括约肌功能2.减少酸碱对粘膜刺激3.强化食管粘膜防御机制第二站:体格检查:1、乳腺视诊。2、肝脏触诊(单手)。3、肛门指诊。(问题很简单,乳腺的触诊应注意哪些)基本操作:腹腔穿刺术。(问题:1、腹腔穿刺为什么不能垂直进针?2、能不能一次抽净腹水?)第三站:
14、(没记住) 【18号题】版本一第二站:胸部摩擦感 脾脏触诊 脑膜刺激征 股动脉穿刺【18号题】版本二操作 股动脉动脉穿刺第三站 1 窦性心律不齐 2 肺泡呼吸音 3 肺癌 4双侧桡骨尺骨骨折 5窦性心动过缓 6二度房室传导阻滞 7肾脏损伤 8医生检查说女病人是甲状腺癌,让她做手术,病人坚决不做,问自己【19号题】气短2天 心脏瓣膜病6年分析急性胃炎体格检查胸部视诊M非症 脊柱检查操作 静脉穿刺3站1.连续打5天球.出现 *还能继续打 选 心律不齐2.吸气干罗音3.肺炎?4一个CT.我选的硬下出血?5心电图 我选的正常 错了6心电图 我选的心梗7左桡骨骨折8是选把钱打到病人住院费里考了19分 错
15、了2道【20号题】黑龙江病例分析:糖尿病。鉴别:其他原因尿糖阳性:血糖测定和鉴别2.其他原因肾病综合症检查:血尿常规,肝肾功能、血脂及电解质,必要时血气、血渗透压,空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白,眼底检查,B超和超声心动图治疗:1.降糖2.并发症的治疗:眼、肾脏、神经等3.合并症治疗:降压、降脂等。操作:墨菲氏征,膝跳反射,简易呼吸机,乳房检查 【20号题】浙江宁波病史采集小儿发热一天,惊厥1次病例分析:胰头癌 鉴别:1.慢性胃炎2.消化性溃疡3.肝炎4.胆结石检查:1.三大常规+肿瘤标志物+腹部CT、消化内镜及造影2.血管造影、PTC、肿瘤穿刺3.十二指肠引流液检查。操作:胸骨上窝、胸部体表标
16、志,腹壁触诊、压痛反跳痛、小腿、膝关节的检查包括浮膑实验,股动脉穿刺。【21号题】病例分析门脉高压,上消化道出血,肝硬化,贫血。21号版本二:1病史采集:女性尿路感染2病例分析肝硬化上消化道出血3操作移动性浊音叩诊 下肢和膝关节的检查 胸部的体表标志 静脉采血4上机心电图两个,硬膜下血肿【22号题】病史采集:患者女性,26岁,头部撞击后短暂神志不清、遗忘6小时。病例分析:急性胰腺炎第二站:尺桡骨骨折,颅骨骨折合并硬膜外血肿乳房视诊,脊柱检查,振水音,呼气相延长见于?诊断性胸穿!胸膜反应【23号题】第一站:病史采集:尿色变深伴皮肤瘙痒3月病例分析:男性,45岁,突发左侧肢体无力2小时因为饮酒后突
17、然发生左侧肢体无力,无头痛、昏迷及呕吐。平时血压血脂稍高(具体不详),好饮酒,父亲有脑梗塞及血脂高病史体查:血压179/100MMHG 左侧肌力0级,左侧病理征(+),其他及不太清楚了第二站:乳房触诊及内容,腹部包块触诊及内容,直肠指诊,面罩吸氧,氧气瓶怎么保护第三站:颅骨骨折,腓骨骨折,肺炎,哮鸣音,三联律,.记不清了。23号山东一、体格检查1、乳腺视诊 2、腹部弹性、压痛、反跳痛检查 3、膝关节检查(浮髌试验)提问:乳腺“橘皮样改变”机理二、基本操作 腹膜腔穿刺提问:一次抽取积液最大量、完全抽取积液的影响【24号题】第一站病史采集:女,发热并双侧颈部淋巴结肿大7天入院。病例分析:男,67岁
18、。反复上腹部隐痛不适6个月,加重4周入院。半年前有隐痛,4周前加重,服用法莫替丁无缓解。消瘦约7Kg。贫血貌。血常规:Hb87g/L。第二站体格检查:1、指出腋前线、胸骨角、腋窝、前正中线、肩胛上区等。2、腹部移动性浊音。3、肛门指诊。操作:腹水患者抽腹水。提问:大量腹水患者抽腹水的量;怎样避免腹水从穿刺点渗出。第三站听诊1年轻篮球运动员,连续五天比赛后,出现心悸等,听心尖部位。(本题本人做错了,具体选项记不清)2发热患者听诊左下肺(我选的有湿罗音)影像1CT题干是头部外伤9小时的头部CT片子。2一个非常清楚的右股骨骨折。 心电图一个是急性心肌梗死(典型的弓背)医德医风讲不要利用职务之便让患者
19、或者家属为自己谋福利。(找患者当交警队长的儿子解决违章记录的问题)【25号题】一站:1.男17岁,咽痛,半发热1天.2.病历分析:男58岁,反复上腹痛、又发呕吐2天。呕吐宿食,腹胀。1十二指肠溃疡2幽门梗阻第二站:1指出锁骨上窝 腋前线 肩胛下区。小腿膝关节检查,肝的单手触诊。2.腰穿。问:腰穿后为什么去枕平卧?腰穿的禁忌症?第三站不好说。【26号题】版本一第一站:病史采集 主诉: 心悸四年加重一小时病例分析 乙肝 肝硬化 腹水鉴别:1.原发性肝癌2.慢性肝炎3.腹水:结核性腹膜炎、狭窄性心包炎、腹腔内肿瘤检查:1.肝功能2.消化内镜3.腹水穿刺检测【26号题】版本二 男,45岁,间断咳嗽咳痰
20、痰中带血丝3个月,进行性呼吸困难10天。 止咳化痰药物治疗效果不明显, 肺结核病史20年,吸烟史20年,查体:右肺第二肋间隙下浊音,杵状指,胸部X线片示:右侧胸腔积液诊断:肺癌 右侧胸腔积液鉴别:肺炎,慢性支气管炎,肺结核检查:胸部CT,纤维支气管镜及活检,痰脱落细胞检查,或CEA检测,胸部B超治疗:1.手术切除2,。化疗、放疗【27号题】山东 病史采集:病史采集:咳嗽咳痰15年,加重伴咯血2天。病例分析:急性黄疸型肝炎(甲肝)。诊断:1溶血性黄疸,肝外梗阻性黄疸2.其他原因引起的肝炎:酒精性肝炎、其他病毒引起的肝炎。检查:1.病毒性肝炎病原学检查2.有关溶血方面的检查3.粪便查虫卵5.肝胆超
21、声或CT治疗:1.支持疗法为主2.清淡饮食3.适当使用护肝药物4.应用抗病毒药物操作:三腔二囊管,肺听诊、浮髌实验、腹壁静脉曲张血流方向的判定。 【28号题】冠心病病例采集 菌痢诊断 直肠指检【29号题】病史采集 试题编号:56 病史采集,心寄X年,加重1天,既往有高血压病史5年。 病例分析,低热进行性体重下降10年。实验室检查CD8900多,HIV初筛阳性 可以明确诊断为:HIV 第二站:技能是清创缝和 操作:1心脏触诊,2液波震颤3下肢及膝关节检查 浮髌实验 考官问:心脏触诊有哪些区,心前区震颤见于什么疾病,液波震颤阳性见于什么疾病,浮髌实验阳性见于什么疾病,振水音阳性见于什么疾病【30号
22、题】病史采集:体重减轻,多汗,易怒 病例分析:血尿、蛋白尿、少尿、血压高 诊断:急慢性肾小球肾炎鉴别:急性-系膜毛细血管性肾炎、新月体性肾炎、狼疮肾、过敏性紫癜性肾炎 慢性-急性肾小球肾炎、原发性高血压肾损害、隐匿型肾小球肾炎检查:急性-24小时尿蛋白定量,血清补体、抗链“O”,抗ANA抗体 慢性-同急性+肾脏超声治疗:急性-1.一般治疗2.对症处理3.感染灶,应用抗生素4.严重肾衰时,透析 慢性-1.限制蛋白质摄入量2.控制高血压3.避免使用肾毒性药物4.严重肾衰时,透析。体查:心脏听诊、振水音、肛门指诊 问题:呼吸音增强见于什么?操作:左乳腺纤维瘤的手术切开、缝合。 问题:下腹部拆线时间?
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