台州市h7n9禽流感防控培训医疗(课件).ppt
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1、人感染H7N9禽流感防治,浙江省台州医院 朱坚胜,背 景,2013年2月以来,上海、安徽、江苏、浙江先后发生不明原因重症肺炎病例,并出现死亡病例。 2013/3/31公布其病原为H7N9亚型禽流感病毒。 截止2013/4/8,全国共感染21例,死亡6例。 对这一新型流感我们了解不多,死亡病例多及疫情蔓延趋势引起全球关注。,病原来自哪里? 传播途径? 临床特征? 治疗方法? 病死率? 如何科学应对?,疫情回顾,3月31日,国家卫生和计划生育委员会通报:上海和安徽发现三例人感染H7N9禽流感病例,两例上海患者已死亡,一例安徽患者病情严重正在抢救。 4月4日,农业部通报:国家禽流感参考实验室从上海市
2、送检的鸽子样品中检测到H7N9禽流感病毒,基因序列分析结果表明,该毒株为低致病力禽流感病毒,与H7N9禽流感病毒人分离株高度同源。 4月5日,农业部通报:国家禽流感参考实验室从上海送检的738份样品中检出19份H7N9禽流感阳性样品,其中鸡10份、鸽子2份、环境样品7份。,4月5日,杭州市疾控中心5日从活禽摊点的12份样品中检出N7H9病毒(浙江省卫生厅3日确诊的第二例患者,病前在活禽摊点购买并食用过鹌鹑),5份阳性样本分别为:鸽子羽毛及足涂抹物、禽类粪便、笼具及操作台涂抹物、褪毛污水。 X月X日,- 更多的是未知?,政策文件依据,人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版) 人感染H7N
3、9禽流感疫情防控方案(2013年第1版) 人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版) -国家卫计委 (2013年4月2日) 浙江省人感染H7N9禽流感医疗救治工作方案 -浙卫办医20134,禽流感病毒,禽流感病毒属正粘病毒(OrthomyxoVirus)科,流感病毒属(InfluenzaVirus) 。 流感病毒由特异的核糖核蛋白抗原区分为三个不同的抗原型,即A、B、C三型。其中B、C两型仅能对人致病,A型可对人、猪、马、海洋哺乳动物和禽致病。 流感病毒表面有两种糖蛋白结构称为血凝素(H)和神经氨酸酶(N),根据其表面蛋白质的不同被分为H1-16等亚型、N1-9亚型。,禽流
4、感病毒,世界各地的禽流感主要由高致病性的H5和H7两种亚型引起。病毒通常只在禽类中传播,很少感染人类。 感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3。 此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒,其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。,野鸭等水栖候鸟携带H5N1病毒最多,但它们对病毒具有免疫力。 鸡、鸭、火鸡等家禽对病毒高度易感,家禽与野生候鸟直接或间接接触,可能是禽流感暴发的原因之一。 活禽市场则可能是禽流感病毒传播的重要场所。,禽流感病毒对热敏感,65加热30分钟或煮沸(100)2分钟以上可灭活。 病毒对低温抵抗力较强,在较低温度粪便中可存活1
5、周,在4水中可存活1个月。 对酸性环境有一定抵抗力。 在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。,流感病毒电镜照片,流感病毒A型HN背景,流行病学,传染源。目前尚不明确,根据以往经验及本次病例流行病学调查,推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。 传播途径。经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染,直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。,易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。 高危人群 。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者,以及在发病前1周内接触过禽类者。,主要临床表现,潜伏期一般在7天以内 一般表现为流
6、感样症状,如发热,咳嗽,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 重症患者病情发展迅速,表现为重症肺炎,体温大多持续在39以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。,辅助检查,外周血象白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。 血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高,C反应蛋白升高,肌红蛋白可升高。,胸部影像学检查,发生肺炎的患者肺内出现片状影像。 重症患者病变进展迅速,呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。 发生ARDS时,病变分布广泛。,病原学检测
7、,核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。 病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 呼吸道标本采用免疫荧光法(或酶联免疫法)检测甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)及禽流感病毒H亚型抗原。 双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高,有助于回顾性诊断,诊 断,流行病史 流感表现 病毒分离/核酸测定/抗原抗体测定,流行病学史,发病前1周内曾到过禽流感暴发的疫点 与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者 从事禽流感病毒实验室工作人员 与禽流感患者有密切接触的人有患
8、病的可能。,疑似病例,符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征,甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感,可以有流行病学接触史。,确诊病例,符合疑似病例诊断标准,并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。 重症病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。,治疗,对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。 对症治疗:可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物,避免引起儿童Reye综合征。,抗病毒治疗,神经氨酸酶抑制剂:奥司他韦(Oseltamivir,达菲)对禽流感病毒H5N1、H9N2和H
9、1N1感染等有效,推测对H7N9禽流感病毒有效。成人剂量每日150mg, 儿童剂量每日3mg/kg,分2次口服,重症者剂量可加倍 ,疗程5-7天。 扎那米韦成人剂量10mg,每日两次吸入。 离子通道M2阻滞剂:目前实验室资料提示金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药,不建议单独使用。 帕拉米韦氯化钠注射液:国产神经氨酸酶抑制剂/军事医学科学院,中医药治疗,加强支持治疗和预防并发症。 注意休息、多饮水、增加营养,给易于消化的饮食。 密切观察,监测并预防并发症。 抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。,重症患者治疗,重症患者入院治疗。
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