介入治疗膜部室间隔缺损385例临床分析.ppt
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1、介入治疗膜部室间隔缺损385例临床分析,武警陕西总队医院心脏中心 丁守良 张华 杨星昌,膜部室缺比例最大,膜部室缺发病率最高,国产封堵器的应用,近年来随着心脏介入技术的发展,其中大部分单纯VSD,特别是膜部VSD可以通过导管植入封堵器的方法来治疗,其创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,尤其是国产封堵器的研制成功,介入费用大为降低,为介入治疗先心病提供了广阔的前景,我院近两年来使用国产封堵器治疗膜部室间隔缺损385例,取得了非常满意的效果。,1.介入治疗先心病的2种途径并发症的比较 现代护理:2004,10(7):589-591 2. Louvard Y,Lefevre T,Allain A,e
2、t al. Coronary angiography through the radial or the femoral approach: The CARAFE study J. Catheter Cardiovasc Interv,2001,52;181-187.,室间隔缺损封堵治疗适应症,年龄3岁 体重5kg 有外科手术适应症的膜部和肌部室间隔缺损 室间隔缺损合并可以介入治疗的心血管畸形 外科术后残余漏 室间隔缺损直径3-12mm 缺损边缘距主动脉瓣3mm以上 合并轻到中度肺动脉高压而无右向左分流,对象与方法,我院自2005年1月至2006年12月共介入治疗各类先心病患者600余例,其中
3、膜部VSD患者385例(男212例,女173例),平均年龄8.62.9岁。 查体胸骨左缘3-4肋间可闻及级或级以上的收缩期杂音;经胸超声心动图检查确诊(VSD),均为膜部室间隔缺 损(其他类型缺损未在统计 之内)。,主要器材及材料,GE VIVID7型彩色多普勒超声心动仪, PHILIPS数字减影 1000mA大型C臂 X线机, 国产VSD封堵器, 输送系 统等。,操作方法,术前超声测量 经胸超声(TTE)选择非标准左心室长轴、大血管短轴及心尖五腔切面测量VSD大小、缺损残端距主动脉右冠状动脉瓣、三尖瓣隔瓣距离,并观察缺损口右室侧形态及左右室侧缺损口的大小。,李军,张军,石晶.膜部室间隔缺损封
4、堵术中经胸超声心动图的应用价值J.心脏杂志,2004,16(3):117.,1.3 操作方法,1.3.2 左心室造影 能配合手术的大龄儿童应用利多卡因局部浸润麻醉,小儿应用氯氨酮麻醉。穿刺右或左侧股动脉、股静脉,,1.3 操作方法,置入5F或6F动脉鞘管。将猪尾巴导管逆行送入 左心室,在左前斜头位 行左心室造影,确定膜部 VSD的形态,测量缺损的 大小和缺损口距主动脉右 冠瓣的距离。根据超声结 果及测量X线 数据确定封 堵器的大小。,操作方法,建立动静脉轨道 经股动脉插入右冠导管或成型的猪尾巴导管和260cm长的交换导丝至主动脉、左心室,操纵导管头通过缺损口到达右心室,然后固定导管,继续将交换
5、导丝送至肺动脉或上下腔静脉;经股静脉送入网篮,经右心房、右心室到达肺动脉或上下腔静脉,将交换导丝套住并导出股静脉到体外,从而建立股动脉-左心室-VSD-右心室-股静脉间的导丝轨道。,操作方法,封堵方法 用长鞘经股静脉沿导丝经室缺进入主动脉,与右冠导管对合,将导丝在左心室内成一个环,直至长鞘经VSD进入左室。撤去导丝及右冠导管,将螺纹相接的封堵器与实心推送钢 丝装入长鞘,慢慢推至 左心室,在透视和TTE 指导下,打开左盘,,封堵完成,轻轻后拉,使其贴住室间隔左室面,后拉时感觉到阻力;然后回撤长鞘释放右盘。再次送猪尾巴导管行主动脉瓣上及左心室造影及TTE检查,确定封堵器位置良好无分流、无主动脉瓣返
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