从指南到实践2007 ESH-ESC高血压指南.ppt
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1、从指南到实践 2007 ESH-ESC高血压指南 心血管内科,2007 ESH/ESC高血压诊疗指南之,诊断篇,明确血压水平 鉴别高血压的继发原因 通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况,评估总体心血管危险,诊断过程旨在:,血压水平的定义和分类,分类 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压 (ISH),收缩压 (SBP) 120 120129 130139 140159 160179 180 140,舒张压 (DBP) 80 8084 8589 9099 100109 110 90,和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和,ISH
2、 (DBP 90 mmHg) 应根据SBP的数值进行分级 (1、2、3),总的心血管危险,所有患者不仅应根据高血压的分级,而且还应根据总的心血管危险进行分类 治疗方案的选择依据初始危险水平 推荐将总的危险分类为危险低度、中度、高度和极度增加 总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示,而年轻患者以相对危险 (即与人群的平均危险相比增加的程度) 指导治疗可能更好 不提倡严格苛刻地界定绝对危险之界值,总的心血管危险分层,血压 (mmHg),SBP:收缩压, DBP:舒张压, CV:心血管,HT = 高血压,OD = 亚临床器官损害, MS: 代谢综合征,明确血压水平 鉴别高血压的继发原因 通过查
3、找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况,评估总体心血管危险,诊断过程旨在:,预后的影响因素,危险因素 SBP和DBP 水平 PP水平 (老年人) 年龄 (男性 55岁;女性 65岁) 吸烟 血脂异常 - 总胆固醇水平 5.0 mmol/l (190 mg/dl) 或:LDL-C 3.0 mmol/l (115 mg/dl) 或:HDL-C:男性 1.7 mmol/l (150 mg/dl) 空腹血糖:5.66.9 mmol/L (102125 mg/dl) 腹型肥胖 腰围 102 cm (男性), 88 cm (女性) 早发CVD家族史 (发病年龄:男性 55岁;女性 65岁),代谢综
4、合征 注意:下列5个危险因素中存在3个 - BP130/85 mmHg - HDL-C降低 - TG升高 - 空腹血糖升高 - 腹型肥胖 表明存在代谢综合征,高血压,亚临床靶器官损害,蛋白尿,左室肥厚,查找亚临床器官损害 心脏,ECG应作为高血压患者常规评估的一部分,以判断是否存在LVH、心肌“劳损”、缺血和心律失常 推荐超声心动图可作为LVH一项更敏感的检查方法,还可用于检查预后最差的向心性肥大。,查找亚临床器官损害 血管,血管增厚或无症状性动脉粥样硬化的检查推荐使用颈动脉超声扫描 脉搏波传导速度可检测大动脉硬度 (导致老年人发生ISH),寻找亚临床器官损害 肾脏,肾功能不全根据估计的肾小球
5、滤过率 (由MDRD公式计算而得,需要年龄、性别、种族和血清肌酐) 进行分级 . CockroftGault公式计算肌酐清除率,需要年龄、性别、体重和血清肌酐 两公式均有助于检测轻度肾脏损害 尿蛋白由试纸测定;试纸检查(-)的患者应采用点尿样 (spot urine)确定是否存在微量白蛋白尿,Hallan et al.,Am J Kidney Dis 2004;44:84,Cocroft 16:31,慢性肾脏疾病和心血管事件,0,40,30,20,10,2.11,3.65,11.29,21.80,36.60,60,45-59,30-44,15-29,15,Go AS et al., NEJM
6、2004,事件数 73 108 34 690 18 580 8 809 3 824,肾小球滤过率估计值 (ml/min/1.73 m2 ),年龄标准化后的CV事件发生率 (每100人-年),查找亚临床器官损害 脑,无症状性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、微小出血和白质损伤在高血压患者中并不罕见,可经MRI和CT诊断 上述检查的有效性及费用问题对其应用有一定限制 对老年高血压患者进行认知功能检查可能有助于检查初期脑损害,查找亚临床器官损害 眼底,只有严重的高血压患者才推荐做眼底检查。 除年轻患者外,大部分患者都会有轻微的视网膜改变。 只有严重的高血压患者才会出现眼底出血、渗出及视乳头水肿,这些伴随着心血管
7、危险的增加,血压 (mmHg),1/2 2/3 4575岁的高血压患者,危险高度增加/极度增加患者,- SBP180 mmHg 和/或DBP110 mmHg - SBP 160 mmHg 而DBP较低 ( 70 mmHg) - 糖尿病 - 代谢综合征 - 3个CV危险因素 - 1个下述亚临床器官损害: ECG提示LVH (尤其是负荷ECG) 或超声心动图提示LVH (尤其是向心性肥厚) 超声发现颈动脉壁增厚或有斑块 动脉硬度增加 血清肌酐轻度升高 GFR估计值或肌酐清除率下降 微量白蛋白尿或蛋白尿 - 明确的CV或肾脏疾病,心血管和肾脏病变演变图,心/脑血管 死亡,终末期 心脏疾病/ 大脑损害
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