休克防治的现代认识.ppt
《休克防治的现代认识.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《休克防治的现代认识.ppt(33页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、休克防治的现代认识,休克(shock),acute circulatory failure of sufficient magnitude to compromise tissue perfusion,cellular hypoxia and disturption of normal metabolic function,病理生理,有效循环 BP 组织灌注 缺O2 代谢紊乱 酸中毒 微血栓DIC 各种细胞质膜破裂 细胞自溶 组织损伤 MODS MOF,代偿机制:加压反射,交感肾上腺轴兴奋,选择性收缩外周及内脏血管 危害因子:酸中毒 舒血管介质(组胺、缓激肽),血细胞聚集,溶酶体膜破裂,酸性水
2、解酶溢出,氧合血红蛋白解离曲线右移,细胞功能受损,休克的生理模型研究提示,tissue hypoxia resulting from poor tissue perfusion is the basic physiologic defect of all shock syndromes,传统分类,cardiogenic shock traumatic shock neurogenic shock septic shock,新分类(1975 MH, Weil) Classification,Hypovolemic 低血容量性 Cardiogenic 心源性 Distributive 分布性 Ob
3、structive 梗阻性,Hypovolemic,Blood lose 失血 - blood volume lose =20% Injury of solid organs & large vessels Fluid lose 失液 - extracellular fluid burn, bowel obstruction, diarrhea key point - out of circulation Preload Diastolic filling CO (SVR),Cardiogenic,Any type of heart failure 心功能衰竭 Myocardial infar
4、ction 心肌梗塞 Cardiaomyopathy 心肌病 Severe arrhythmia 心律失常 CHF 心源性肺水肿 Out & In (flow) 瓣膜疾病 systolic function diastolic function CO ,Distributive,Septic shock 感染中毒性休克 anaphylactic shock 过敏性休克 neurogenic shock 神经源性休克 adrenal insufficiency 肾上腺功能低下 Key point - redistributed within circulation Preload SVR or
5、(CO) myocardial depression(systolic & diastolic function ) CO ,Obstructive,流出(入)道梗阻 Tension pneumothorax 张力性气胸 Pericardial temponade 心包 填塞 diastolic filling diastolic function Pulmonary embolism 肺动脉栓塞 ventricular afterload systolic function 瓣膜疾病,Clinical features 临床表现,Early stage 早期 烦躁不安 紧张头晕 口渴 呼吸浅
6、快 面色苍白,皮肤湿冷(肢体) 脉搏加快 尿量正常或减少 血压正常 或 升高 或 脉压差缩小,Clinical features 临床表现,Decompensation 失代偿 神志淡漠 迟钝 嗜睡 昏迷 呼吸费力 频数 或深慢 皮肤苍白 湿冷 花斑 脉搏细弱 血压下降 脉压差缩小 少尿 或 无尿 血压下降 - 休克已进展了 90%,Diagnosis 诊断,Shock suspected 临床提示 Hypotension 血压下降 Tachycardia 心动过速 Peripheral hypoperfusion 外周低灌注 Oliguria 少尿 Encephalopathy 神经系统症状
7、,Diagnosis 诊断,Initial Diagnostic Steps 诊断步骤 Directed history & PE 病史和查体 Laboratory: Hb WBC Plt (化验指标) PT APTT ABG Electrolytes Mg Ca PO4 BUN Cr Lactate EKG Chest X-ray,休克的监测,1.一般监测 精神、皮肤 温度 色泽 血压 脉率 脉率/收缩压休克指数,正常0.5 1.0-1.5休克 2.0 严重休克 尿量=30ml/h,2.特殊监测,1)CVP 5-10cmH2O , 20 心功能 2)PCWP 左房、室及肺静脉压 615 mm
8、Hg 血容量不足 肺水肿 3)CO 及CI COSV*HR=4-6L/min CI=CO/体表面积2.53.5 L/min*m2 4)外周血管阻力 SVR (MAP-CVP)/CO*80 =100-130KPa*S/L,2.特殊监测,5) SvO2 0.75 6)DO2 和VO2计算 DO21.34SaO2*Hb*CO*10 VO2 CaO2-CvO2 *CO*10 7)动脉血气分析:PaO2 80100mmHg PaCO2 36-44 mmHg PH BE BB SB,2.特殊监测,8)动脉血乳酸 正常11.5mmol/L 乳酸/丙酮酸盐(L/P)10:1 异常 9)DIC检测 PLT3”
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 休克 防治 现代 认识
链接地址:https://www.31doc.com/p-2724130.html