341脱疽肢体动脉硬化闭塞症中医临床路径.doc
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1、3.4.1 脱疽(肢体动脉硬化闭塞症)中医临床路径脉管病科试点工作实施方案一、 组织管理组长:曹烨民 成员:王义成、吴伟达、李厚铨、方豫东、赵诚、杨沁彤、徐丽英、李骥、杨丽萍、龚文静病例管理员:赵诚职责:成员负责临床路径试点工作的开展,解决协调试点工作中出现的问题。病例管理员负责相关表单的收集及汇总。二、实施计划(一)试点启动阶段(2011年2月15日2011年2月28日)上海市中西医结合医院制定脱疽(肢体动脉硬化闭塞症)临路径试点实施工作方案。(二)组织实施阶段(2011年3月2011年11月)1组织培训实施方案制定(2011年3月)。2临床实施(2011年3月2011年11月)组织开展脱疽
2、(肢体动脉硬化闭塞症)临床路径试点工作。(三)评估总结阶段(2011年11月2012年2月)对试点工作情况进行分析、评估,形成总结报告。三、评估内容与方法(一)确定试点病种病例数确定脱疽(肢体动脉硬化闭塞症)进入路径的总病例数为15例。(二)相关指标评估表对每个试点病种病例填写中医临床路径实施评估表(附件15),定期进行汇总。(三)评估分析对汇总表进行汇总、整理、分析,并形成阶段性汇总表和分析报告。 上海市中西医结合医院 脉管病科 2011.2.28脱疽病(肢体闭塞性动脉硬化)未溃期中医临床路径一、脱疽病(肢体闭塞性动脉硬化)未溃期中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为脱疽
3、病(TCD编码:BWC200)西医诊断:第一诊断为肢体闭塞性动脉硬化(ICD-10编码:I70.204)(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.2-94)(2)西医诊断标准:参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制订的诊断标准2.疾病分期(1)未溃期:下肢无明显破溃(2)已溃期:下肢已出现破溃3.证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组脱疽(肢体闭塞性动脉硬化)未溃期诊疗方案”(见附件)。脱疽(肢体闭塞性动脉硬化)未溃期临床常见证候:寒凝血瘀证血脉瘀阻证气血亏虚证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协
4、作组脱疽(肢体闭塞性动脉硬化)未溃期诊疗方案”(见附件)。1.诊断明确,第一诊断为脱疽(肢体闭塞性动脉硬化)。2.患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为25天。(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合脱疽(TCD编码:BWC200)和肢体闭塞性动脉硬化(ICD-10编码:I70.204)的患者。2.疾病分期属于未溃期3.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。4.由糖尿病、血管闭塞性脉管炎、自身免疫病等引起的下肢动脉病变者,不进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七
5、)入院检查项目1.必需的检查项目(1)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、免疫四项(艾滋、梅毒、甲肝、乙肝)(3)凝血功能(4)心电图(5)胸部X线片(6)腹部超声(7)下肢动脉检测(双下肢动脉彩超、双下肢Doppler超声血流测定、踝肱指数-ABI测定)(8)相应血管功能评价(双髂动脉彩超)2.可选择的检查项目根据病情需要而定,如血管影像学检查(下肢CTA或MRA)、经皮氧分压检测、颈部超声、超声心动、C反应蛋白、同型半胱氨酸、下肢动脉DSA等。(八)治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)寒凝血瘀证:温经通脉(2)血脉瘀阻证:活血祛瘀(3)气血
6、亏虚证:补益气血2.辨证选择静脉滴注中药注射液。3.中医外治法(包括熏洗、敷贴、膏药等方法):根据病人具体情况选择适当的方法应用。4.针灸治疗:对于疼痛明显病人可选用。5.其他疗法。6.内科基础治疗:高血压、高血脂的常规治疗,合并内科心脑血管等疾病的治疗。7.肢体功能锻炼:根据病人不同特点尽早进行肢体功能锻炼。8.护理:辨证施护。(九)出院标准1.患肢疼痛减轻或明显好转;发凉、麻木减轻。2.没有需要住院治疗的并发症。(十)有无变异及原因分析1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。2.合并心脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤血液等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、
7、费用增加。3.治疗过程发生了病情变化,出现严重并发症,退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。二、脱疽病(肢体闭塞性动脉硬化)未溃期中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断为脱疽(肢体闭塞性动脉硬化) 疾病分期为未溃期患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 发病时间: 年 月 日 节气: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日标准住院日25天 实际住院日: 天时间 年 月 日(第1天)年 月 日(第2-7天)主要诊疗工作 询问病史与体格检查 进行血管狭窄闭塞程度及功能评估 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 初步拟定诊疗方案 完善辅助检查 密切观察、防治
8、并发症 与家属沟通,交代病情及注意事项 上级医师查房,明确诊断,调整或补充诊疗方案 中医辨证施治 防治并发症 完成病历书写和病程记录 完善入院检查重点医嘱长期医嘱 外科护理常规 分级护理 低盐低脂饮食 口服中药汤剂 静点中药注射液 口服中成药 内科基础治疗临时医嘱 血常规+血型、尿常规、便常规+潜血肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、免疫四项 凝血功能 心电图 胸部透视或胸部X线片 腹部超声 血管功能评价(双下肢动脉功能检测、双下肢动脉彩超、ABI) 相应血管功能评价(双髂动脉彩超) 其他长期医嘱 外科护理常规 分级护理 低盐低脂饮食 口服中药汤剂 静点中药注射液 口服中成药 中药熏洗 针灸治
9、疗 其他疗法 内科基础治疗 肢体功能锻炼临时医嘱继续完善入院检查主要护理工作入院介绍入院健康教育介绍各项检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施 配合治疗 制定规范的护理措施 生活与心理护理 根据患者病情指导患者的肢体功能锻炼病情变异记录无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.责任护士签名医师签名时间年 月 日(第8-24天)年 月 日(第25天)主要诊疗工作 上级医师查房与诊疗评估,明确出院时间 完成上级医师查房记录 中医辨证施治 防治并发症 治疗效果、危险性和预后评估 强调健康宣教 制定康复计划,指导患者出院后功能锻炼 交代出院注意事项、复查日期 开具出院诊断书 完成出院记录 通知出院重
10、点医嘱长期医嘱 外科护理常规 分级护理 低盐低脂饮食 口服中药汤剂 静点中药注射液 口服中成药 中药足浴 针灸 内科基础治疗 其他疗法临时医嘱 复查异常检查 评价血管功能(复查ABI) 对症处理长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要护理工作 配合治疗 生活与心理护理 根据患者病情指导患者的肢体功能锻炼 配合健康宣教介绍康复计划交代出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院病情变异记录无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.责任护士签名医师签名附件:脱疽(肢体闭塞性动脉硬化)未溃期诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准:参照中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.2-9
11、4)(1)多发于下肢一侧或两侧。患者可有手冷冻、潮湿、长期多量吸烟、外伤等病史。(2)初起趾、指冷痛,小腿酸麻胀痛,行走多时加重,休息时减轻,呈间歇性跛行,趺阳脉减弱。继之疼痛呈持续性,肢端皮肤发凉,下垂时则皮肤暗红、青紫,皮肤干燥,毫毛脱落,趾甲变形增厚,肌肉萎缩,趺阳脉消失。(3)多发于老年人。(4)超声多普勒、血流图、动脉造影、血脂等检查,除帮助诊断外,尚可了解血管闭塞部位及程度。2.西医诊断标准(参考中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制订的诊断标准。)(1)多发于40岁以上的中老年人(2)多有高血脂、高血压病史(3)下肢动脉慢性缺血性改变(发凉、疼痛、营养障碍等)(4)
12、动脉搏动减弱或消失(5)踝/肱动脉压力比值0.9。(二)证候诊断1.寒凝血瘀证:肢体明显发凉、冰冷、呈苍白色,遇寒冷则症状加重,步履不利,间歇性跛行、多走疼痛加重,小腿酸胀,休息痛减。舌质淡,苔薄白,脉沉迟。2.血脉瘀阻证:肢体发凉怕冷,疼痛,步履沉重乏力,活动艰难,严重者持续疼痛,夜间尤甚、彻夜不寐。肢端、小腿有瘀斑,或足紫红色、青紫色。舌有瘀斑或舌质绛,脉弦涩。3.气血亏虚证:患肢皮肤干燥、脱屑、光薄、皲裂,趾(指)甲增厚、变形、生长缓慢,汗毛脱落,肌肉萎缩。出现身体消瘦而虚弱,面色苍白,头晕心悸,气短乏力。舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药1.寒凝
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