肌电EMG培训模块:.doc
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1、概述1.1 诱发电位1.1.1诱发电位含义诱发电位(evoked potential 简称EP)是指神经系统某一特定部位给适宜刺激,在中枢神经系统相应部位检出的与刺激有锁时关系的电位变化。研究人体正常功能状态和在疾病过程中这种电位变化的牲征和意义,从而为临床服务。诱发电位是继脑电图和肌电图之后临床神经电生理学的第三大进展,有“窥视精神之窗”之称文献1。临床上,诱发电位可用来协助确定中枢神经系统的可疑病变,检出临床病灶,帮助病损定位,监护感觉系统的功能状态,临床诱发电位的实用范围已超过临床分科的界限,不仅是神经内、外科的有利工具,也能为其他科学提供有价值的资料。诱发电位波幅很小,约为0.1-20
2、V,被掩盖在波幅较大的自发脑电活动中,或各种伪迹和干扰之中,需要借助于特殊的技术将其检出。另一方面,诱发电位实验室的造址,装备与陈设布置却应符合一定要求,以保证既能获得满意的记录,又使受试者或病人感到舒适。1.1.2脑电图与诱发电位诱发电位(EP)是相对于脑的自发电位而言,脑电图(EEG)显示的是大脑皮层在无外界刺激时产生的电活动,它的特点是节律性和连续性;而诱发电位是中枢神经系统在接受特定刺激条件下产生的生物电活动。1.1.3诱发电位分类诱发电位目前尚无统一的分类及命名系统,习惯上的分类是依据诱发电位的性质和属性而定。(一) 按照感觉刺激的形式分类 目前临床上应用的刺激只限于躯体感觉、听觉和
3、视觉三种感觉形式,这三种感觉形式中,刺激诱发出的生理电反应分别称为躯体感觉诱发电位、听觉诱发电位、视觉诱发电位。此外还有嗅觉、味觉和前庭脊髓觉等感觉形式,曾用于诱发电位的研究,但目前还不能应用。(二) 按照刺激后诱发电位的潜伏期分类 从刺激点到诱发电位的峰点所需的时间称为潜伏期(或潜时、潜伏时),按照潜伏期的长短,可将诱发电位分为三类:短潜伏期诱发电位BAEP:10ms;SEP:上肢刺激腕正中神经,25ms;下肢刺激踝胫后神经,=12平方米 .有窗帘(最好深/浅颜色各一副) .检查床/检查椅/医生操作椅/办公台/资料柜/放视觉监视器台(最好用木质的) .木地板或铺地板胶 .冷暖空调一台,保持室
4、温20-28摄氏度,相对湿度小于百分之八十 .带空气开关及保险装置的电源座或配电箱 .灯光最好可调节 .要求让检查者有舒适感/安全感/整洁感 . 检查床要比病床略低一些,以便病人上下. . 如果安装地点干扰源明显,则最好设置(安装)屏蔽室,视情况而定 2 安装前准备.专用地线(5K); 病人浮地不好(接触墙壁、金属床或检查椅、接触其他人,包括医生) 解决方法:分清原因,针对解决。如重挖地线、远离干扰源、重贴电极(检查电极线及接头)、检查室采用木质地板或电板胶、检查时避免接触其他物体与人、关闭无关电器、保持环境清静及舒适。(2) 信号无法叠加或叠加很慢,没有叠加波形出现 可能原因:信号饱和(溢出
5、),多与病人地线或电极有关刺激频率太低(0.1HZ) 解决方法:检查病人接地线、记录及参考电极(阻抗)、更换备用电极(包括接地电极);检查刺激频率设置。(3) 信号原始波形出现固定的干扰或许多毛刺,使叠加波形变形或特征值不明显 可能原因:信号滤波范围设置不当,尤其是滤波频率上限过高;采集电极处有明显的心电干扰(如耳垂、前额);受病人动作(如皱眉、吞咽、呼吸等)肌电的影响 解决方法:设置正确的滤波频率范围;挪动电极位置(旁移);提醒病人放松以减少多于动作。(4) 病人检查时,医生经常抱怨“做不出波形或波形不好” 可能原因:各种参数是否按标准进行设置(通道、频率范围、放大倍数、扫描时程、显示灵敏度
6、);电极位置是否适当(记录、参考、接地);刺激是否适当(刺激正负极、刺激频率、刺激量及脉宽是否引起病人神经足够兴奋、刺激位置),很多医生在初学时最容易出现找不到正确的神经或肌肉位置或者害怕病人痛苦而减少刺激量; 病人的配合情况(安静及注意刺激源、放松、按医生要求进行配合、正确的体位等) 解决方法:严格按项目检查要求,避免个人想当然。(5) 医生在检查时,不清楚根据病人的病情确定相应的检查方案(即要做哪些项目),检查完成后,又如何写出高水平的临床诊断报告 可能原因:缺乏临床经验、培训不够、自信心缺乏 解决方法:积累经验、与临床多沟通,大胆心细 .七分临床判断、三分检查确诊 .分清哪些可能的疾病适
7、合用哪些项目进行检查 .关注病人的临床表现、病情、病程、病史、家族史、临床医生判断 .关注病灶的位置、影响范围、影响程度、病人预后情况 .关注常见病(多发病、职业病)的临床表现及检查特征 .大胆进行定量分析,如病损程度、发展阶段、异常程度等a)安装常见故障;1、工作台发过去有损坏或缺少螺丝等物品,对工作台有破损现象我们最好不要先让客户知道可以先拿一个东西遮盖起来,然后想办法买一个装饰的东西或打一个标贴可以贴起来,螺丝等自己可以去买(偶尔现象)2、驱动程序安装不上去,一般运行SETUP.EXE就可以安装好了驱动,有时安装不上去应进行手动安装,在c:cypressusbdriversezusbdr
8、v目录下安装,有时还不行也可以安装脑电的驱动程序也通用的。3、进入不了我们的肌电主程序,一般我们的程序初始设置在E盘,如把程序拷到D盘下就进入不了主程序,可以改相应的路径设置也可在D盘工作4、采集时没有数据上来,光纤没有插对正常情况下主放大器后的两个灯都亮为正确。也可能驱动没有认到。e) 如何判断机器工作是否正常;1、 首先进入emg模块看有没有数据或波形,动导连线会有干扰波形出现,输入端和地短路应是直线,只有1微伏左右的波形,2、 进入scs感觉传导模块检查是否有电流输出和同步信号输出可以做一个顺向性的感觉波如波形叠加比较光滑,应证明和电有关的模块为正确的,3、 检查声音模块有无声音输出,模
9、式翻转模块有无棋盘格输出,闪光模块是否有闪光信号输出。4、 扫面肌电检查时要把同心针电极和地线都放到生理盐水里去,在100微伏下波形应为直线。5、 每个通道都作类似上述的检查都正常表明机器基本正常。f) 操作常见故障;1、采集时为直线,放大器没电了或导连线没有插好,要保证打开的通道前的灯要亮。2、设置不对,每个模块都有对应的设置,设置不对就有可能波做不出来或波形失真3、波形出不来,干扰比较大,首先检查通道选择和对应的导连线是否一致,地线是否接好。有时要把地线靠近记录电极放置波形才会比较好。如果地线坏了也会导致干扰大无法做出波形。4、g) 医生常见问题及解决方法;1、 波形做不出来说我们灵敏度不
10、行,我们要有耐心自己去操作只要刺激到神经波形肯定会出来的,可以加大电流和一动不同的位置。2、 诱发电位重复性不好或波形做不出,首先保证阻抗要在5k以下最好是扎针,病人要安静不能动包括咽吐沫等,做脑干诱发时要让病人睡觉放松,紧张时作的波也会有干扰,也可能导致重复性不好等。h) 当前设备安装培训交流时的注意事项 培训三步骤:一是采集保存波行,二是分析波形选取有效的波形,三是打印报告结果。针对不同人群进行不同的培训方案,电脑熟的多讲点电脑差的少讲点,最基础的三步骤就可以了。对专家提出的问题要虚心接受,对我们设备提出的问题不懂得要和公司技术部门联系在进行沟通。对一些不给验收刁难我们的提出的问题,我们要
11、通过各种方式从各方面在进行沟通解决,不要和其产生冲突,导致问题严重化。对于一些专家我们要敢于承认我们的不足比如不如进口的设备等,但我们一定要强调我们的设备肯定能够满足临床。国产的设备我们应该是比较好的或是最好的等。肌电产品临床应用模块:应用科室;1 神经内科:肌电图/诱发电位/MCV/SCV/NICU(含动态脑电)/SSR/DECR2 神经外科:诱发电位/术中监护3 骨科:肌电图/MCV/SCV/体感/术中监护/SSR4 眼科:视觉诱发电位系列/视网膜电图/视野分析5 耳鼻喉科:听觉诱发电位/耳蜗电图/耳声发射/客观听阈分析/听力分析/听觉P3006 精神科:事件相关电位P300系列/MMN/
12、CNV7 内科:SSR(皮肤反应)/心率变异性8 儿科:肌电图/BAEP/40HZ/客观阈值分析/体感诱发电位/P3009 康复科:肌电图/诱发电位系列/MCV/SCV/F波/H反射10 麻醉科:麻醉深度监护11 内分泌科:F波,MCV/SCV等12 泌尿科:EMG/SEP/MCV/SCV/MEP临床意义;临床主要适应症1 神经内科及其他内科周围神经疾病/脊髓病/头疼及头晕/中枢神经系统感染性疾病/脑血管病/锥体外系疾病/神经系统侵害/脱髓鞘病/神经系统先天性及遗传性疾病/神经肌肉接头疾病/各类肌病/神经系统并发症。2 外科(普外/骨外/创伤/脑外/神外)周围神经损伤/颅脑神经损伤/脊髓神经损
13、伤/颈椎病/腰椎间盘突出3 康复及理疗科各类感觉及运动功能评价/脑功能评价/认知功能评价/术后评价(效果)/康复治疗评价(药物/物理方法等)4 儿科SEP:新生儿疾病/昏迷/中枢神经系统畸形/压迫性损伤/外伤性神经损伤/发育性疾病/内分泌疾病/小儿脑血管病AEP:听力损伤筛选/中枢神经系统畸形/昏迷与脑死亡/脑膜炎及感染/发育性疾病/呼吸暂停和婴儿瘁死综合症/肿瘤/内分泌营养性疾病VEP:视敏度的评价/弱视的测定/皮质盲及发育迟缓/新生儿窒息/脑积水P300:儿童发育及智力评估5 精神科精神分裂症/情感性精神病/神经症/老年性痴呆/酒精及药物依赖/孤独症和唐氏综合症/注意力缺损障碍6 五官科(
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