冠心病合并瓣膜病的外科治疗.ppt
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1、冠心病合并瓣膜病 的外科治疗,解放军第九十一中心医院 心外科 浮志坤,冠心病的类型,无症状型冠心病 心绞痛型冠心病 稳定型心绞痛: 冠脉粥样斑块相对稳定 不稳定型心绞痛:不稳定斑块破裂,血栓形成 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病 复合型冠心病:冠心病合并瓣膜病、室壁瘤等,冠心病治疗,一般治疗 药物治疗 经皮冠脉介入治疗(PCI) 冠状动脉旁路移植术(CABG) 激光心肌血运重建术(TMLR) 分子搭桥术 心脏细胞移植,经皮冠脉介入治疗(),在PCI发展的20多年里,该技术已从单纯的球囊扩张、支架置入、发展到药物洗脱支架。每一次技术或器械改进,都使治疗的效果有所改观。 但其远
2、期效果不佳。,CABG与PTCA比较,冠状动脉旁路移植术 (CABG),体外循环心脏停跳下CABG,主要改进在心肌保护,4:1含钾冷血停跳成为常规心肌保护方法。 停跳液灌注多采用主动脉根部顺灌结合冠状静脉窦逆灌法。 术中主动脉表面超声检查,明确粥样斑块部位和程度,选择主动脉插管和作近端吻合,预防中风发生。 一种新的主动脉插管,头端带有滤网,避免脱落斑块和血栓进入脑部引起中风。 可同期行瓣膜置换手术,非体外循环心脏不停跳(微创)CABG,包括OPCAB和MIDCAB(小切口心脏不停跳搭桥):心脏外科的又一里程碑。 尤其适用于高龄、心功能低下(EF40%)、肝肾功能不良、升主动脉钙化、有出血倾向、
3、中风后遗症、再次手术等高危病人。 对血流动力学不稳定的危重病人可在IABP支持下进行OPCAB。,OPCAB VS 常规CABG,在低危患者,两者疗效无明显差别,但OPCAB术后出血、输血少,住院时间短,医疗费用下降。 对高危病人,OPCAB明显降低手术死亡率和并发症发生率,尤其神经系统并发症。 对合并瓣膜病变,常规CABG具有优势 随着手术技术、器械和经验的提高,OPCAB完全血管化现在已无疑问,血管通畅率也与常规CABG无差别。,CABG手术适应症,心绞痛 左主干或类似左主干病变,三支病变 发现有大面积的心肌濒临死亡,左心室功能低下 左前降支近端狭窄的单或两支病变,倾向手术治疗 合并左心功
4、能不全患者 PTCA失败后的CABG 曾行CABG术的病人 合并瓣膜病变或室壁瘤者 不适合其他治疗者 手术时机的选择是关键,危重症冠心病,面对如此巨大的挑战, 心脏外科医师何去何从 是积极进取,锐意革新 ? 还是回避挑战,听任学科的萎缩 ?,提高疗效 全动脉化CABG 减少创伤 off-pump CABG 全内镜下CABG Hybrid CABG 大力开拓对危重患者的外科治疗 CABG同期行瓣膜置换 CABG同期室壁瘤切除 心室成形 心室辅助 心脏移植,面对挑战冠心病外科演变趋势,微创CABG,Off-Pump CABG,微创化是未来CABG技术发展的主流之一。 技术日趋成熟,在国内个别中心已
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