冠心病患者血糖异常的管理.ppt
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1、冠心病患者血糖异常的管理,第四军医大学西京医院心血管内科 王海昌,静脉桥闭塞,左锁骨下动脉狭窄,股动脉狭窄,自身右冠闭塞,自身前降支闭塞,LIMA桥尚通畅, 远端血管纤细,DM: 糖尿病 IFH: 单纯性空腹高血糖 IPH: 单纯性餐后高血糖 CH: 复合性高血糖 IGR: 糖调节(稳态)受损 IFG: 空腹血糖受损 IGT: 糖耐量受损 I-IFG: 单纯性空腹血糖受损 I-IGT: 单纯性糖耐量受损 IFG+IGT(CGI): 复合性糖耐量受损 NGT: 糖耐量正常,血糖异常的相关概念,内容简介,糖代谢异常与动脉粥样硬化进展 糖代谢异常与心血管事件 糖代谢异常的诊断 冠心病患者血糖管理,胰
2、岛素抵抗 (机体对胰岛素的反应减退),2型 糖尿病 (高血糖),-细胞功能减退 (机体胰岛素生成不足),过早死亡, 主要由心血管疾病引起,胰岛素抵抗和细胞功能减退造成了2型糖尿病,胰岛素抵抗,肝糖生成,内源性胰岛素,餐后血糖,空腹血糖,内源性胰岛素,IGT, 4 7 年 ,“诊断糖尿病”,Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000,显性糖尿病,糖尿病的自然病程,微血管,大血管,内容简介,糖代谢异常与动脉粥样硬化进展 糖代谢异常与心血管事件 糖代谢异常的诊断 冠心病患者血糖管理,Bartnik M et al. Eur Heart J 2004;25:
3、188090,冠心病合并高血糖患者高达2/3,(n=4,961),欧洲心脏调查,中国心脏调查 近80%冠心病患者合并糖代谢异常,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal (2006) 27, 25732579,Myocardial infarction,Neurohormonal activation,Arrhythmia and loss of muscle,Remodeling,Ventricular dilatation,Heart failure,Death,Coronary thrombosis,Myocardial ischemia,CAD,A
4、therosclerosis LVH,Risk factors,Diabetes Hyperlipidemia Hypertension Insulin resistance,Adapted from Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991;121:1244-1263.,Sudden death,心血管死亡的事件链条,糖尿病与心血管疾病之间的关系 日益引起重视,Steven Haffner: 象重视心肌梗死患者一样关注每一例高血糖患者 美国心脏学会(American Heart Association): “糖尿病就是心血管疾病” 2007年欧洲心脏病协会与
5、欧洲糖尿病研究组织联合制定: 糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病联合指南,高血糖增加心血管事件发生率,相对频率,GAMI研究,P=0.003,Eur Heart J. 2004; 25: 1990-7.,糖尿病增加心脏病死亡率2-4倍,CI = confidence interval. 任何心脏疾病, 包括缺血性心脏病, 作为死亡证明上的主要死亡原因. Gu K, et al. JAMA. 1999;281:1291-1297.,无糖尿病,糖尿病,心脏病死亡率,Rate per 1000 Person-Years (95% CI),许多糖尿病患者会死于第一次心梗,第一次心梗后糖尿病患者死亡率显著较
6、高,*p0.001 Adapted from Miettinen H et al Diabetes Care 1998;21:69-75.,7年心梗的风险 糖尿病合并心梗 心梗无糖尿病 = 糖尿病无心梗 无心梗和无糖尿病,Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234.,0,1,2,3,4,5,6,7,8,0,20,40,60,80,100,无糖尿病及早期心肌梗死 (n = 1,304) 糖尿病但无早期心肌梗死 (n = 890) 无糖尿病但有早期心肌梗死 (n = 69) 糖尿病及早期心肌梗死 (n = 169),生存率 %),年,误差线=
7、95% CI,Haffner SM, et al. N Engl J Med 1998; 339:229234.,2型糖尿病患者的CVD死亡率增高,已诊断糖尿病,新诊断负荷后高血糖,正常血糖,NGR vs AGR P 0.05 NGR vs DM P 0.001 AGR vs DM P 0.008,生存率(%),2004 ESC,UHS Munich,冠心病患者高血糖状态持续时间越长 生存率越低,冠心病危险存在于糖尿病发生之前,危险性,0,1,2,3,4,-15,-10,-5,5,10,15,0,-20,20,5,6,糖尿病患病时间,Kendall DM. Am J Manag Care 7S
8、327-S343, 2001.,内容简介,糖代谢异常与动脉粥样硬化进展 糖代谢异常与心血管事件 冠心病患者糖代谢异常的诊断 冠心病患者血糖管理,Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.,不进行OGTT检查 冠心病患者中,新诊断高血糖漏诊2/3,不进行OGTT检查 冠心病患者中,新诊断高血糖漏诊80%,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,与西方研究结果一致的是: 多数冠心病患者合并高血糖 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏诊 既往单纯检测FPG(空腹血糖),大多数高血
9、糖个体漏诊 与西方研究结果不一致的是 中国冠心病人群的高血糖的比例更高 中国冠心病人群负荷后高血糖的比例更高 中国冠心病人群仅检测空腹血糖,漏诊高血糖的比例更高,中国心脏调查给心内科医生的提示,Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 25732579.,冠心病患者高血糖诊治中国专家共识 提倡尽早发现冠心病合并高血糖人群三个常规,常规检测空腹血糖 当空腹血糖7mmol/L,常规检测OGTT 已知糖尿病者,常规检测餐后2小时血糖,CAD和DM,主要诊断 DMCAD,主要诊断 CADDM,未知CAD ECG,UCG, 运动试验,已知CAD ECG,UC
10、G, 运动试验,阳性体征 心内科会诊,正常 随诊,异常 心内科会诊 治疗缺血:强化或非强化,未知DM OGTT,血脂、 血糖,HbAlc 如果是MI/ACS, 要控制血糖正常,正常 随诊,新发现的 DM或IGT代谢综合征 糖尿病专科会诊,已知DM 筛查肾病 如果血糖正常而 HbAlc7% 糖尿病专科会诊,CAD和DM患者调查研究流程,内容简介,糖代谢异常与动脉粥样硬化进展 糖代谢异常与心血管事件 糖代谢异常的诊断 冠心病患者血糖管理,糖尿病血糖控制达标,可降低心脑血管危险,ADA 2005, 13 June, San Diego.,终点,心血管事件,非致死性心梗、卒中和心血管死亡,相对危险降低
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