北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品增补品种表.doc
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1、 北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品增补品种表(西药部分)序号增删分类药品名称剂型限制支付范围中文名称英文名称1增1.1.7大环内酯类交沙霉素Josamycin口服常释剂型2增1.1.7大环内酯类麦迪霉素Midecamycin口服常释剂型增1.1.7大环内酯类克拉霉素Clarithromycin口服常释剂型费用需由个人部分负担3增1.2.3硝基咪唑类甲硝唑维B6MetronidazoleandVitaminB6口服常释剂型4增1.3.1抗结核病类对氨基水杨酸异烟肼Aminosalicylate and Isoniazid口服常释剂型5增3.1解热镇痛及非甾体抗炎药氨糖美辛Indome
2、tacin and Glucosamine口服常释剂型6增3.1解热镇痛及非甾体抗炎药酚氨咖敏Compond Aminophenazone口服常释剂型7增3.1解热镇痛及非甾体抗炎药对乙酰氨基酚Paracetamol缓释控释剂型8增3.1解热镇痛及非甾体抗炎药对乙酰氨基酚Paracetamol注射剂9增6.1维生素类维D2果糖酸钙Calciferol Calcium注射剂10增6.1维生素类腺苷钴胺Cobamamide口服常释剂型11增6.1维生素类腺苷钴胺Cobamamide注射剂12增6.2矿物质类硫酸锌Zinc Sulfate口服常释剂型13增6.2矿物质类葡萄糖酸锌Zinc Gluco
3、nate口服常释剂型14增8.2肾上腺皮质激素类复方倍他米松Compound Betamethasone注射剂限二级以上医院使用15增8.4.1雌激素及抗雌激素类甲羟孕酮复合胶囊MedroxyprogesteroneComplex口服常释剂型适限妇女患严重更年期综合症者使用。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。16增8.4.1雌激素及抗雌激素类炔雌醇Ethinylestradiol口服常释剂型17增8.5.2.1磺酰脲类甲苯磺丁脲Tolbutamide口服常释剂型18增8.5.2.2双胍类苯乙双胍Phenformin口服常释剂型19增9.2生物反应调节药灵孢多糖Ganoderma Spo
4、ra Polysaccharide注射剂限二级以上医院使用。20增9.2生物反应调节药聚肌胞Poly I:C注射剂限二级以上医院使用。21增9.2生物反应调节药核酪Casein Hydrolysate口服液体剂22增9.2生物反应调节药核酪Casein Hydrolysate注射剂23增10.1.1作用于DNA化学结构的药物甘磷酰芥Glyforfin口服常释剂型24增10.1.1作用于DNA化学结构的药物阿克拉霉素Aclacinomycin注射剂25增10.3其他核糖核酸,II,IIIRibonucleic acid,II,III注射剂限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。26增10.3其
5、他抗肿瘤免疫核糖核酸ImmunoglobulinRibonucleicAcidof AntiCancer注射剂限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。27增10.3其他去甲斑蝥素Norcantharidin口服常释剂型28增12.3抗癫痫药丙戊酰胺Valpromide口服常释剂型29增12.8其他类一叶萩碱Securinine注射剂30增12.8其他类芦丁Rutin口服常释剂型31增12.8其他类复方芦丁Compound Rutin口服常释剂型32增13.2抗焦虑药奥沙西泮Oxazepam口服常释剂型33增13.2抗焦虑药三唑仑Triazolam口服常释剂型34增13.4抗躁狂药氟哌噻吨美利
6、曲辛Flupentixol and Melitracen口服常释剂型35增13.4抗躁狂药氟哌噻吨美利曲辛Flupentixol and Melitracen凝胶剂限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。36增15.2助消化药胃蛋白酶Pepsin口服液体剂37增15.2助消化药乳酸菌素Lactobacillin口服常释剂型38增15.2助消化药淀粉酶Diastase口服溶液剂39增15.3.1胃肠解痉药阿托品异丙嗪Atropine and Promethazine注射剂40增15.4.2止泻药地芬诺酯Diphenoxylate口服常释剂型41增15.5肝病辅助治疗药复方肝浸膏Compound
7、 Liver Extract口服常释剂型42增15.5肝病辅助治疗药胱氨酸Cystine口服常释剂型43增15.6利胆药羟甲烟胺Nicotinylmethylamide口服常释剂型44增15.7肛肠科用药复方次没食子酸铋栓Compound Bismuth Subgallate栓剂45增15.7肛肠科用药美辛唑酮IndometacinandFurazolidone栓剂46增15.8其他消化系统药物维酶素Vitacoenayme口服常释剂型47增16.1.1洋地黄类去乙酰毛花苷Deslanoside注射剂48增16.1.1洋地黄类洋地黄毒苷Digitoxin口服常释剂型49增16.1.2其他氨力农
8、Amrinone注射剂限二级以上医院使用50增16.9其他血管舒张药双肼屈嗪Dihydralazine口服常释剂型51增16.10抗休克血管活性药及改善心脑循环药甲氧明Methoxamine注射剂52增16.11调血脂药多烯酸乙酯DHA and EPA Ethylester口服常释剂型适高甘油三脂血症。限一级以上医院使用。费用需由个人部分负担。53增16.11调血脂药维生素E烟酸酯Vitamin E Nicotinate口服常释剂型费用需由个人部分负担。54增16.11调血脂药藻酸双酯钠Alginic Sodium Diester口服常释剂型55增17.1利尿药复方阿米洛利Compound A
9、miloride口服常释剂型56增18.1止血药亚硫酸氢钠甲萘醌Menadione Sodium Bisulfite口服常释剂型57增18.1止血药甲萘氢醌Menadiol注射剂58增18.5升白细胞药小檗胺Berbamine口服常释剂型59增19调节水、电解质及酸碱平衡药物乳酸钠葡萄糖Sodium Lactateand Glucose注射剂60增19调节水、电解质及酸碱平衡药物浓氯化钠Sodium Chloride Concentrated注射剂61增20.1.1.1抗细菌感染药复方新霉素Compound Neomycin软膏剂62增20.3耳鼻喉科用药氢化可的松新霉素Compound Ne
10、omycin Sulfate滴耳剂63增20.1.3肾上腺皮质激素类药物复方地塞米松Compound Dexamethasone软膏剂64增20.1.3肾上腺皮质激素类药物糠酸莫米松Mometasone Furoate软膏剂65增20.1.4其他丁香罗勒油Ocimi Gratissimi Oil软膏剂66增20.1.4其他水杨酸苯酚Salicylic Acid and Phenol贴剂67增20.1.4其他卡泊三醇Calcipotriol软膏剂限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。68增20.2.1.1抗细菌感染药氯霉素玻璃酸钠Chloramphenicol and Sodium Hyal
11、uronate滴眼剂69增20.2.1.1抗细菌感染药妥布霉素地塞米松Tobramycin and Dexamethasone滴眼剂限二级以上医院使用。70增20.2.1.1抗细菌感染药利福平Rifampicin眼膏剂71增20.2.1.1抗细菌感染药四环素Tetracycline眼膏剂72增20.2.1.1抗细菌感染药四环素Tetracycline软膏剂73增20.2.1.2抗病毒感染药阿昔洛韦Aciclovir眼膏剂74增20.2.1.2抗病毒感染药利巴韦林Ribavirin眼膏剂75增20.2.2抗青光眼药双氯非那胺Diclofenamide口服常释剂型76增20.2.3肾上腺皮质激素类
12、药物氢化可的松Hydrocortisone滴眼剂、眼膏剂77增20.2.4其他复方托吡卡胺Compound Tropicamide滴眼剂78增20.2.4其他氨碘肽Andiantai滴眼剂79增20.2.4其他玻璃酸酶Hyaluronidase注射剂80增20.2.4其他吡诺克辛Pirenoxine滴眼剂81增20.2.4其他吡嘧司特钾Pemirolast Potassium滴眼剂82增20.3耳鼻喉科用药哈西奈德Fluticason吸入剂83增20.3耳鼻喉科用药萘甲唑啉Naphazoline Hydrochloride滴鼻剂84增21.3有机磷酸酯类解毒药复方氯解磷定Compound Pr
13、alidoxime Chloride注射剂85增23生物制品转移因子Transfer Factor注射剂费用需由个人部分负担。86增3.1解热镇痛及非甾体抗炎药双氯芬酸Diclofenac凝胶剂87增14.1祛痰药氨溴索Ambroxol缓释胶囊剂88增15.1.1抗酸药及胃粘膜保护药铝碳酸镁Hydrotalcite咀嚼片剂费用需由个人部分负担89增15.5肝病辅助治疗药穿琥宁Dehydroandrographolide Succinate注射剂限二级以上医院使用。90增23生物制品亮菌Armillariella口服溶液剂91增15.5肝病辅助治疗药复方蛋氨酸胆碱Compound Methion
14、ine and Choline Bitartrate口服常释剂型92增1.1.7大环内酯类环酯红霉素Erythromycin Cydocarbonate片剂93增12.8其他类桂哌齐特Cinepazide Maleate注射剂94增4镇痛药羟考酮Oxycodone控释片剂95增20.2.4其他复方樟柳碱Compound Anisodine Hydrobromide注射剂限眼科使用96增24其他人免疫球蛋白Human Normal Immunoglobulin注射剂适1.重症感染抢救用;2.重症自身免疫性疾病。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。97增24其他利多卡因氯化钠Compound
15、 Lidocaine注射剂98增24其他复方乳酸钠山梨醇Compound Sodium Lactate Sorbitex注射剂99增24其他注射用水Distilled Water for Injection注射剂100增24其他复方电解质葡萄糖MG3Compound Electrolyte and Glucose-MG3注射剂101增24其他碘酊Iodine Tincture酊剂102增24其他高锰酸钾Potassium Permanganate外用散剂103增24其他高锰酸钾Potassium Permanganate片剂104增24其他聚维酮碘Povidone-Iodine外用液体剂、凝胶
16、105增24其他复方氯己定Compound Chlorhexidine外用液体剂、贴剂106增24其他碘甘油Zodine Glycerol外用液体剂107增24其他氯己定Chlorhexidine外用液体剂108增24其他氯己定Chlorhexidine外用散剂109增20.5.3其他蹄甲多肽Hoof Nail Polypeptide口服常释剂型110增20.1.4其他冻疮膏Umguentum Acid软膏剂111增20.6放射性同位素药氯化锶89SrStrontium89Sr Chloride注射剂费用需由个人部分负担112增6.1维生素类烟酰胺Nicotinic Acid口服常释剂型113
17、增12.5中枢兴奋药哌甲酯Methylphenidate注射剂 北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品调整品种表(中成药部分)序号增删分类中文名称报销限制内容1增1.1.1 辛温解表剂感冒软胶囊2增1.1.2 辛凉解表剂抗感灵片3增1.1.2 辛凉解表剂羚羊感冒片(胶囊)4增1.1.2 辛凉解表剂羚翘解毒丸(片,颗粒)5增1.1.2 辛凉解表剂感冒灵片6增1.1.2 辛凉解表剂感冒退热颗粒7增1.2 泻下剂久芝清心丸8增1.2 泻下剂复方芦荟胶囊9增1.3.1 清热泻火剂牛黄清热散10增1.3.1 清热泻火剂康氏牛黄解毒丸(片)11增1.3.1 清热泻火剂功劳去火片12增1.3.1 清热
18、泻火剂栀子金花丸13增1.3.1 清热泻火剂清胃黄连丸14增1.3.2 清热解毒剂北豆根片15增1.3.2 清热解毒剂复方大青叶合剂16增1.3.2 清热解毒剂赛金化毒散17增1.3.3 清热祛暑剂甘露解热口服液18增1.3.3 清热祛暑剂周氏回生丸19增1.3.4.2 清肝解毒剂肝炎灵注射剂限中医医院或二级以上医院使用20增1.3.4.3 清肝胆湿热剂灭澳灵片21增1.3.4.3 清肝胆湿热剂鸡骨草肝炎颗粒22增1.3.4.3 清肝胆湿热剂鸡骨草胶囊23增1.3.4.3 清肝胆湿热剂胆乐片(胶囊)24增1.3.4.3 清肝胆湿热剂茵莲清肝合剂25增1.3.4.3 清肝胆湿热剂熊胆胶囊费用需由
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