北京市常见传染病防制工作手册200812.doc
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1、北京市常见传染病防制工作手册北京市疾病预防控制中心传地所2008年12月目 录鼠疫工作方案1霍乱工作方案10人感染高致病性禽流感工作方案25猩红热疫情处理指南39流行性感冒工作方案44不明原因肺炎监测处置工作方案57军团菌病疫情处理指南67北京市学校及托幼机构聚集性集中发热处理技术规范72细菌性痢疾工作方案76伤寒、副伤寒工作方案82急性出血性结膜炎工作方案90感染性腹泻工作方案95手足口病工作方案99碘缺乏病工作方案107病毒性肝炎工作方案121肾综合征出血热工作方案141登革热工作方案152北京市克雅氏病(CJD)监测方案(试行)164传染病症状监测209鼠疫工作方案鼠疫是一种自然疫源性疾
2、病,是以发病急、传播快、病死率高、传染性强为特征的烈性传染病,是中华人民共和国传染病防治法规定的甲类传染病。自从上个世纪90年代以来,全球鼠疫流行呈上升趋势。北京虽然不存在鼠疫自然疫源地,但是作为国家的政治文化中心、重要的交通枢纽,一直存在鼠疫远距离传播的威胁:近年来,国内的鼠疫疫情呈上升趋势,疫源地面积逐年扩大,新的疫源地不断被发现,人间鼠疫时有发生;青藏铁路的开通,促进了旅游业的发展,人们进出存在鼠疫自然疫源地的区域不断增加;北京周边省份鼠间疫情活跃,鼠疫对人类的威胁日趋严重。为保障首都及2008奥运会的公共卫生安全,维护社会稳定,必须充分认识鼠疫监测与防控工作的长期性和重要性,坚持科学防
3、控、依法防控的指导思想,认真做好鼠疫防控和鼠疫监测工作。一、病例诊断(一)依据1.流行病学史患者发病前10d内到过动物鼠疫流行区;或接触过鼠疫疫区的疫源动物、自毙鼠类、动物制品及鼠疫病人;或进入过鼠疫实验室,接触过鼠疫实验用品;或集中出现不明原因高热、病程进展迅速的病人。2.临床表现2.1 突然发病,高热,白细胞剧增,在未使用抗菌药物情况下,病情在短期内(一般在24h内)迅速恶化,伴有急性淋巴结炎,肿胀,剧烈疼痛并出现强迫体位。2.2突然发病,高热,白细胞剧增,在未使用抗菌药物情况下,病情在短期内(一般在24h内)迅速恶化,并出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。2.3突然发病,高热,
4、白细胞剧增,在未使用抗菌药物情况下,病情在短期内(一般在24h内)迅速恶化,伴有咳嗽、胸痛、咯鲜红色血痰或咯血。2.4突然发病,高热,白细胞剧增,在未使用抗菌药物情况下,病情在短期内(一般在24h内)迅速恶化,伴有重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。2.5突然发病,高热,白细胞剧增,在未使用抗菌药物情况下,病情在短期内(一般在24h内)迅速恶化,伴有血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。2.6突然发病,高热,白细胞剧增,在未使用抗菌药物情况下,病情在短期内(一般在24h内)迅速恶化,皮肤出现剧痛性红色丘疹,其后逐渐隆起,形成血性水泡,周边呈灰黑色,基底坚硬。水泡破溃,创面也呈灰黑色。2.7突然
5、发病,高热,白细胞剧增,在未使用抗菌药物情况下,病情在短期内(一般在24h内)迅速恶化,剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、颅内高压、脑脊液浑浊。3.实验室检测3.1 在做到安全防护的情况下采取患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液、咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骺端骨髓等标本,并按要求分离到鼠疫菌。3.2患者分2次(间隔10d)采集血清,按附录C的规定(间接血凝试验(IHA)法)检测F1抗体呈现4倍以上增长。(二)诊断原则根据流行病学史、鼠疫临床症状、鼠疫细菌学诊断或间接血凝试验(IHA)血清鼠疫F1抗体诊断阳性结果方可确诊。(三)诊断1.疑似病例 具备3.1和2.12.7中任一项。2.确诊病例
6、符合下列一项可确诊2.1疑似病例加3.3.1。2.2疑似病例加3.3.2。3.隐性感染者 在已经判定鼠疫流行的地区内,有鼠疫接触史,没有明显的鼠疫临床表现,没有接种过鼠疫疫苗,有IHA检测其血清出现1:20以上F1抗体滴度者。4.追溯诊断病例 在已经判定鼠疫流行的地区内,有鼠疫接触史,曾出现过鼠疫临床表现,没有接种过鼠疫疫苗,其血清经IHA检测出现1:20以上F1抗体滴度者。5.病型5.1 腺型鼠疫病例具有2.1临床表现的确诊病例。5.2 败血型鼠疫病例具有2.2临床表现的确诊病例。5.3 肺型鼠疫病例 具有2.3临床表现的确诊病例。5.4 确诊眼型鼠疫病例具有2.4临床表现的确诊病例。5.5
7、 肠型鼠疫病例具有2.5临床表现的确诊病例。5.6 皮肤型鼠疫病例具有2.6临床表现的确诊病例。5.7 脑膜炎型鼠疫病例具有2.7临床表现的确诊病例。二、监测工作(一)监测目的 鼠疫监测是为了预防和控制鼠疫发生和流行而开展的一项长期的、连续性的工作。通过主动监测,系统收集鼠疫疫情信息,尽早发现疫情,掌握疫情动态和趋势,及时采取控制措施,防止疫情扩大蔓延,为预测预警和制定防治对策提供依据。(二)监测系统的组成与职责1.鼠疫监测系统的组成 北京市鼠疫监测系统由北京市疾病预防控制中心及延庆、怀柔、密云、门头沟、顺义疾病预防控制中心共同构成,共有三个检验实验室,分别在市疾控中心、延庆疾控中心及怀柔疾控
8、中心,其中市疾控中心为复判实验室。2.职责2.1市疾病预防控制中心:制定本市鼠疫监测计划、方案,负责监测和疫情等资料的汇总、分析、上报和反馈;承担鼠疫监测工作的技术指导;承担血清阳性标本的确证工作;承担鼠疫防治专业技术人员的培训工作。2.2区县疾病预防控制中心:具体承担本辖区的鼠疫监测工作,按照上级鼠疫监测计划要求完成具体的鼠疫监测任务;根据本地实际情况,合理设置监测面区并具体实施鼠疫监测方案,对监测资料进行汇总上报。3. 临床医疗单位:如发现本医院接诊的病人为鼠疫或疑似鼠疫病例,按照中华人民共和国传染病法立即采取隔离措施,并报告各有关单位。(三)人间鼠疫监测 各级各类医疗机构及诊所的医生从就
9、诊病人中筛检出具有疑似鼠疫或鼠疫症状的病人,及时做出初步诊断,采取就地隔离措施,根据不同病型采集标本送检,严格按照中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法及北京市鼠疫应急预案规定的时限,通过疾病监测信息报告管理系统进行网络报告和以最快的方式向本级卫生行政部门、上级疾病控制机构报告疫情信息;疾控机构在接到报告后按规定及时到达现场,进行核实诊断,采取相应控制措施,以达到早发现、早报告、早隔离、早治疗和及时控制人间鼠疫的目标。鼠疫的诊断标准按照中华人民共和国卫生行业标准鼠疫诊断标准(WS279-2008)执行,北京市疾病预防控中心负责对病例诊断进行确认,并责成原报
10、告单位对疑似鼠疫的诊断进行订正(确诊或排除)。(四)动物鼠疫监测1.监测时间每年4月至10月。2.监测面区设置在与北京周边鼠疫自然疫源地交通往来频繁,且/或自然环境适宜鼠疫重要疫源动物繁殖的地区开展监测。北京市共设置7个监测面区:门头沟的雁翅、延庆的张山营和康庄、怀柔的喇叭沟门、密云的大城子和古北口,顺义的马坡高尔夫球场。3.监测工作单位以县级疾病控制机构为基本监测工作单位,承担本行政区域的鼠疫监测任务。市疾病预防控制中心可根据情况,督导和参与区县级疾病控制机构的鼠疫监测工作。4.监测内容及指标4.1鼠密度监测每个监测面区在监测区域内至少选择2块样地,每块样地面积为1公顷(100m100m或5
11、0m200m),样地四周应明显标志,样地间距应超过200m。清晨在样地内鼠洞口布夹,每隔2小时检视鼠夹一次,检夹过程中及时取走被捕鼠,再重新布夹继续捕鼠。傍晚收回全部鼠夹。鼠密度(只/ hm2)=捕鼠数(只)/样地面积(hm2)4.2捕获野鼠每个监测面区每年捕野鼠不得少于10只,详细记录鼠种及捕鼠地点(GPS定位)。在有条件的情况下,也可以捕捉指示动物(野猫、野狗等)。各监测单位要在捕鼠后3个工作日内将捕鼠情况上报中国疾病预防控制中心鼠疫监测专网。4.3采集血清采集捕获动物的血样,离心获得血清,并记录编号,低温保存。血清标本不得出现溶血,应在5日内送往指定的鼠疫检测实验室。门头沟区疾病预防控制
12、中心采集的样品送往延庆县疾病预防控制中心进行血清学检验,顺义区和密云县疾病预防控制中心采集的样品送往怀柔区疾病预防控制中心进行血清学检验。鼠疫检测实验室在收到样品后,应及时开展检验工作,在两周内将检验报告发往送检单位及市疾病预防控制中心。5.监测结果上报送检单位在收到检验报告后,在3个工作日内将血清学检验结果上报中国疾病预防控制中心鼠疫监测专网。如发现阳性或可疑阳性样品应立即报告上级卫生行政部门及市疾病预防控制中心,并通知送检单位。送检单位接到检验单位的报告后,应立即报告本辖区卫生行政部门及市疾病预防控制中心,并通过中国疾病预防控制中心鼠疫监测专网完成网络报告。市疾病预防控制中心接到报告后应立
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