功能性子宫出血-妇科教学.ppt
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1、1,功能失调性子宫出血 Dysfunctional Uterine Bleeding 张绍芬 复旦大学附属妇产科医院,2,功能失调性子宫出血,简称:功血 指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,定义,3,分 类,无排卵性功能失调性子宫出血 ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding) 排卵性月经失调 (ovulatory menstrual dysfunction),功血分 类,4,无排卵性功能失调性子宫出血,病因和病理生理 子宫内膜病理改变 临床表现 诊断 治疗,5,无排卵性功能失调性子宫出血 内外因素
2、:情绪、营养、代谢、环境、气候、慢性疾病、过度运动等大脑皮层、中枢神经系统,靶细胞效应异常,卵巢不排卵,病因和病理生理,6,青春期功血,在青春期: H-P-O轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平 无促排卵性LH高峰形成 不排卵,病因和病理生理,7,绝经过渡期功血,在绝经过渡期: 卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻 不能排卵,病因和病理生理,8,低水平雌激素维持 在阈值水平,子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗,雌激素突破性出血,雌激素撤退性出血,无排卵,间断性少量出血,内膜修复慢,出血时间延长,内膜增厚但不牢固,易发
3、生急性突破出血,血量汹涌,多数生长卵泡退化闭锁,导致雌激素水平突然下降,内膜失去激素支持而剥脱出血,高水平雌激素且维持在有效浓度,病因和病理生理,9,子宫内膜出血自限机制缺陷,组织脆性增加 内膜间质缺乏孕激素作用 子宫内膜脱落不完全致修复困难 缺乏足够组织丢失量 血管结构与功能异常 小A缺乏螺旋化,收缩不力 凝血与纤溶异常 纤溶亢进;凝血功能缺陷 血管舒张因子异常 增生期内膜含PGE2血管 扩张,出血,病因和病理生理,10,子宫内膜 病理变化,子宫内膜增生症 (endometrial hyperplasia) 单纯型增生 (simple hyperplasia) 复杂型增生 (complex
4、hyperplasia) 不典型增生 (atypical hyperplasia) 增生期子宫内膜 (proliferative phase endometrium) 萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium),11,临床表现,子宫不规则出血: 月经周期紊乱,经期长短不一,经量不定或增多、甚至大量出血 出血期间无腹痛或其他不适 继发贫血 大量出血可导致休克,12,1病史,异常子宫出血的类型、发病时间 停经史及以往治疗经过 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史 全身与生殖系统有无相关疾病,诊断,13,2体格检查,包括妇科检查和全身检查 排除生殖器官及全身性器质
5、性病变,诊断,14,3辅助检查,(1)子宫内膜取样 诊断性刮宫 目的:止血,明确子宫内膜病理诊断 适应证:年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者 子宫内膜活组织检查,诊断,15,3辅助检查,(2)盆腔B型超声检查 (3)宫腔镜检查 (4)基础体温呈单相型 (5)激素测定 月经周期黄体期合适时间(第21日)测定 血孕酮值,若其浓度3ng/ml提示近期有排卵 测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病,诊断,16,3辅助检查,(6)妊娠试验 (7)宫颈细胞学检查以排除宫颈癌 (8)感染病原体检测 衣、支、淋 (9)血红细胞计数及血细胞比容:了解贫血情况 (10)凝
6、血功能测定,诊断,17,鉴别诊断,异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官肿瘤 生殖器官感染,激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血 全身性疾病 如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等,18,一般治疗,预防感染 纠正贫血 加强营养,保证休息,治疗,19,药物治疗,治疗原则 青春期及生育年龄无排卵性功血: 止血、调整周期、恢复排卵 绝经过渡期功血: 止血、调整周期、减少经量,防止子宫内膜病变,20,1. 止血,少量出血患者: 使用最低有效量激素 大量出血患者: 要求在性激素治疗8小时内见效,2448小时内出血基本停止,若96小时以上仍不止血,应重新考虑功血诊断,止血,21,1)联
7、合用药 (注意OC禁忌证),口服避孕药 青春期和生育年龄无排卵性功血 复方低剂量避孕药(妈富隆): 出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者,连续36个周期 复方单相口服避孕药(妈富隆等): 急性大出血,且病情稳定(减量原则) 雌、孕、雄激素加速止血如三合激素(减量原则) (黄体酮12.5mg,苯甲酸雌二醇1.25mg,睾酮25mg),止血,22,2)雌激素 尤其适用青春期和生育年龄无排卵性功血,短期内修复创面,适应证: 用于急性大量出血者:大剂量 CEE1.25-2.5mg q4-6h起 间断性少量长期出血者:生理替代剂量 CEE1.25mg qd起,21d,后7-10天加P 禁忌证: 存在血
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