右冠脉严重血栓病变伴血小板减少的处理及策略-课件,幻灯.ppt
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1、右冠脉严重血栓病变伴血小板减少 的处理及策略,广东医学院附属医院心血管内科 吴铿 李腾,抗血栓循证医学证据,CURRENT OASIS 7: 拟行早期PCI介入治疗ACS患者中波立维和 阿司匹林最佳剂量的2X2 析因随机化试验,OASIS-7,Shamir R. Mehta on behalf of the CURRENT Investigators,2009ESC公布:,研究目的1,CURRENT/OASIS 7拟解决的关键问题是: 在ACS患者(ST段抬高或非ST段抬高)计划行早期(72小时之内)冠脉介入治疗者,给予高剂量的波立维是否比标准剂量治疗更有效?临床获益如何? 另外,利用2x2析
2、因试验,同时观察高剂量ASA是否比低剂量ASA更有效预防缺血性事件? CURRENT/OASIS 7 还会评估波立维和ASA两个不同剂量组的出血风险,ACS: Acute coronary syndrome 1. Mehta SR et al. Am Heart J 2008;156:10801088e1.,25,087例ACS患者 (UA/NSTEMI 70.8%, STEMI 29.2%) 拟行早期 (24 h) 介入治疗 拟行PCI 缺血性ECG (80.8%) 或心脏标记物 (42%),PCI 17,232 (70%),冠脉造影24,769 (99%),非PCI 7,855 (30%)
3、,No Sig. CAD 3,616,CABG 1,809,CAD 2,430,随机化接受 (2 X 2 析因): 波立维:剂量加倍 (600 mg,继以150 mg/d x 7d ,随后 75 mg/d) vs 标准剂量 (300 mg 继以75 mg/d) ASA: 高剂量 (300-325 mg/d) vs 低剂量 (75-100 mg/d),有效性结局: 30天时CV死亡, MI 或卒中 30天时支架内血栓 安全性结局: 出血 (CURRENT 定义的大/严重出血和TIMI大出血) 主要亚组: PCI vs 非 PCI,最初7天内波立维 (均值) 7d 7 d 2 d 7d,99.8%
4、的患者完成随访,依从性:,波立维剂量加倍组 vs标准剂量组方案1,1. Mehta SR et al. Am Heart J 2008;156:10801088e1.,天,累积风险率,0.0,0.01,0.02,0.03,0.04,0,3,6,9,12,15,18,21,24,27,30,波立维:加倍剂量 vs 标准剂量 主要结局: PCI 患者,波立维标准剂量,波立维加倍剂量,15% RRR,CV 死亡, MI 或卒中,HR 0.85 95% CI 0.740.99 P=0.036,天,累积危险比,0.0,0.004,0.008,0.012,0,3,6,9,12,15,18,21,24,27
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