合并重要器官疾病患者的术前评估和准备.ppt
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1、合并重要器官疾病患者的术前评估和准备,ASA病情分级和围术期死亡率,桃源县人民医院,ASA病情评估分级和围术期死亡率,分级 标 准 死亡率(%) 体格健康,发育营养良好,各器官功能正常 0.060.08 除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿健全 0.270.40 并存病较严重,体力活动受限,但尚能应付日常工作 1.824.30 并存病严重,丧失日常工作能力,经常面临生命威胁 7.8023.0 不论手术与否,生命难以维持24h的濒死病人 9.4050.7,桃源县人民医院,、级患者 对麻醉的耐受性较好,风险较小 级患者的器官功能虽在代偿范围内,但对麻醉和手术的耐受力减弱,风险性较大,如在术前充分作
2、好准备,尚能耐受麻醉和手术 级患者因器官功能代偿不全,麻醉和手术的风险性很大,即使术前准备充分,围术期的死亡率仍很高 级患者为濒死病人, 麻醉和的危险性极大,不宜行择期手术,桃源县人民医院,心脏病患者施行非心脏手术的术前评估和准备,桃源县人民医院,麻醉和手术的危险性及结局,心脏病变本身的性质程度和心功能状态 非心脏病变对呼吸循环和肝肾功能的影响 手术创伤的大小 麻醉和手术者的技术水平 术中和术后的监测条件 对出现各种异常情况及时判断和处理能力,桃源县人民医院,统计资料,心脏病变发生率 4150岁 6% 5160岁 23% 6170岁 45% 7080岁 100%,桃源县人民医院,手术前评估,心
3、脏病患者能否耐受麻醉和手术,主要取决于: 心血管疾病的严重程度和代偿功能 其他器官受累情况 需要手术治疗的疾病,桃源县人民医院,一、病史,先天性心脏病 注意其发育、活动情况,有无心力衰竭、紫绀及反复肺部感染史。对有上述症状和体征者,其手术的危险性增大。 风湿性心脏病 手术危险性与瓣膜损坏的程度、心功能及因长期瓣膜疾病对其他重要脏器肺、肾、肝的损害程度相关。 缺血性心脏病 注意心绞痛发作的频度、治疗药物及效果,有无心力衰竭、心肌梗死及梗死的时间、范围,是否有瓣膜损害。,桃源县人民医院,二、心功能评估,心功能分级及客观评价,心功 功能状态 客观评价 第级 体力活动不受限。活动后无明显 A级 无心血
4、管病变 心慌、气短、呼吸困难或心绞痛 的客观证据 第级 体力活动稍受限。一般体力活动即 B级 有轻度心血管 感心慌、气短、呼吸困难或心绞痛 病变的客观证据 第级 体力活动明显受限。轻度体力活动 C级 有中度心血管 即感心慌、气短、呼吸困难或心绞痛 病变的客观证据 第级 体力活动能力完全丧失。休息时仍 D级 有重度心血管 有心力衰竭症状或心绞痛 病变的客观证据,桃源县人民医院,心功能级的病人对麻醉与手术的耐受性较好; 心功能级的病人对麻醉有一定的危险性;麻醉前应充分准备,应避免增加心脏负担. 心功能级的病人麻醉与手术的危险性很大;一般需推迟手术。,心功能与麻醉和手术的危险性,桃源县人民医院,心功
5、能分级与CIEFLEVDP,心功能分级 EF LEVDP 运动时LVEDP 休息时CI 0.55 正常,(12mmHg) 正常,(12mmHg) 2.5L/min.m2 0.50.4 12mmHg 正常或12mmHg 2.5 L /min.m2 0.3 12mmHg 12mmHg 2.0 L /min.m2 0.2 12mmHg 12mmHg 1.5 L /min.m2 ,桃源县人民医院,NYHA心功能分级,级别 功 能 状 态 患者有心脏病,体力活动不受限制,一般的体力活动后无 过度疲劳感,无心悸呼吸困难或心绞痛(心功能代偿期) 患者有心脏病,体力活动稍受限制,休息时觉舒适,一般 的体力活动
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