围术期的液体管理.ppt
《围术期的液体管理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《围术期的液体管理.ppt(77页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、山东大学齐鲁医院麻醉科 类维富,围术期的液体管理,循环功能保持常态的前提 心泵功能 血管张力 有效循环容量,人体水分的分布比例,功能性细胞外液 组织间液中可与血浆交换的部分,Water as a Percentage of Body Weight,Source: Taylor, Lillis & LeMone, page 1273.,when,Special patient?,围术期输液的主要目的,维持有效循环血容量 保证重要器官和组织的氧供 维持水、电解质和酸碱的平衡 血液稀释,节约用血 维持正常止血功能 特殊用药的给予,血容量(blood volume),6065 ml/kg 15% in
2、 the arterial system 85% in the venous system,有效循环血容量 (effective circulating volume),液体进入血管后是否 一定为有效循环血容量的一部分?,1、渗透作用(Osmosis) 体液从低浓度区域移向高浓度区域 2、扩散或弥散(Diffusion) 溶质由高浓度区域移向低浓度区域 3、主动转运(Active transport) 物质借助于能量通过细胞膜,从低浓度区域移向高浓度区域 4、过滤(Filtration) 从高压区域移向低压区域,体液和电解质 在体内各间隙移动的方式,Starling Hypothesis,体液
3、在血管内外的移动是由 静水压和胶体渗透压 相互作用的结果,BHP:血液静水压 BOP:血液胶渗压 IFHP:间质液静水压 IFOP:间质液胶渗压,动脉端,静脉端,BHP BOP BHP BOP 30 mmHg 28 mmHg 15 mmHg 28 mmHg,IFHP IFOP IFHP IFOP 0 mmHg 6 mmHg 0 mmHg 6 mmHg,8 mmHg,7 mmHg,主要取决于所选的液体!,液体进入血管后是否 一定为有效循环血容量的一部分?,晶体和胶体的定义,晶体:溶质分子或离子小于1nm 1光束通过时不产生光反射现象 如氯化钠、葡萄糖等 胶体:溶质分子大于1nm 1光束通过时出现
4、光反射现象时 如白蛋白、羟乙基淀粉等。,5%葡萄糖液1000ml,细胞内水分 667ml,总体内水分1000ml,细胞外水分 333ml,血管外水分 250ml,血管内水分 83ml,血管内水分 250ml,细胞外水分 1000ml,血管外水分 750ml,体内总水分1000ml,细胞内水分 0ml,平衡盐液1000ml,血管内水分 625ml,细胞外水分 2500ml,血管外水分 1875ml,体内总水分1000ml,细胞内水分 -1500ml,3%Nacl 1000ml,血管内水分 1000ml,细胞外水分 1000ml,血管外水分 0ml,体内总水分1000ml,细胞内水分 0ml,5%
5、 Albumin 1000ml,术中输液需解决的五个问题,用量,性质,时机,速度,特殊,一、液体量的计算,复苏 RESUSCITATION,维护 MAINTENANCE,NUTRITION,Crystalloid,Colloid,1. Replace acute loss (hemorrhage, GI loss, 3rd space,etc) 补充有效循环量,1. Replace normal loss 2. Nutrition support 损耗和营养支持,ELECTROLYTES,围手术期液体量的估算,维持性隐性需液量,补偿性液体需要量,术前液体损失量,术中液体损失量,显性损失量,11
6、0kg:4ml/kg/hr 1120kg:2ml/kg/hr 21+kg:1ml/kg/hr,尿量 出血?,1ml/h/kg水分,1 50kg 4hr=200ml,400ml+200ml+1ml30kg10hr=900,尿量500 出血?,50公斤成年男性病人,中等大小手术, 手术时间4小时,术中补液量的计算,小手术:4ml/kg/hr 中手术:6ml/kg/hr 大手术:8ml/kg/hr,6ml50kg4hr=1200ml,2800+?,二、液体种类的选择,常用的液体种类,晶体液:氯化钠、葡萄糖等 胶体液:白蛋白、羟乙基淀粉、 明胶、右旋糖酐、缩合 葡萄糖 晶、胶复合液,液体的选用原则,效
7、能:扩容的能力、持续时间 安全性:过敏、毒性、干扰凝血 特性:理化性质等 性能/价格:物美价廉,扩容效果,指在血管内的停留时间和存留量。 主要由分子量和代谢速度决定。 临床需要不同扩容效果的制剂。,不同液体容量效力的比较,大量输注平衡液的问题,难以维持有效循环血容量 大量水份渗到组织间隙 产生组织和细胞水肿,脑水肿、肺水肿、 肠道水肿,Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode,Frankel HL, J Trauma, 1996,Nor
8、mal,Ringers Lactate,Major Edema,胶体液的选择,扩容效果好,增加血容量 增加心输出量 增加氧转运量 组织水肿少,如何选择?,理想胶体液的条件,快速补充血容量,增加组织灌注; 足够的血管内停留时间; 对凝血功能无明显影响; 改善氧供和器官功能; 在体内容易代谢和排出; 无过敏反应和组织毒性。,明胶 1915 右旋糖酐 1945 血定安(琥珀明胶) 1965 B.Braun 706 代血浆 1970 Chinese 海脉素 (聚明胶肽) 1972 Hoechst 羟乙基淀粉(HES 450/0.7) 1974 Fresenius 贺斯(HAES-steril, 200
9、/0.5)1980 Fresenius B.Braun Abbott 万汶(HES 130/0.4) 2000 Fresenius,人工胶体液的发展历史,贺斯类同制品 1995,Volume Effect of HES and Gelatins after infusion,Plasma Volume Expansion in mL,Kroll et al , 1983,3.5% Gelatin与 6% HES 200/0.5的容量效力,ml,570 ml,650 ml,330 ml,690 ml,150 ml,680 ml,50 ml,640 ml,Krll et al., 1993,6%贺
10、斯与3.5%明胶的容量效力比较,贺斯与明胶的容量效力比较,1:1等容血液稀释 6%贺斯的初始容量效力100% 70%的容量效力可持续48h 明胶的初始容量效力70%,仅维持12小时,Distribution of HES and Gelatins 4 hours after infusion,Colloid concentration in %,Kohler, 1982, Klin. Wechenchir.,30,55%,多余的部分去哪里了?,注射4小时后不同血浆代用品的血清浓度%,贺斯和明胶的药代动力学,Khler et al., 1982,平均分子量Mw 200,000D 80%颗粒介于
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 围术期 液体 管理
链接地址:https://www.31doc.com/p-2730096.html