妊娠合并症妇女的护理【母婴护理】【妇产科护理】@吉大.ppt
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1、Nursing of Women with Gestational Complications,第八章 妊娠合并症妇女的护理,主讲人: 张 巍 职 称:讲 师,第一节 心脏病,第二节 糖尿病,第三节 急性病毒性肝炎,第四节 缺铁性贫血,Pregnancy Associated with Cardiac Disease,第一节 妊娠合并心脏病,为非直接产科死因的第一位 在我国孕产妇死因顺位中居第二位(产后出血居第一位) 国外发病率:1-4%,国内约为1.06%。 比较发病率: 先心病 35-50%,第一位 妊高征心脏病 1.6-21.2%,平均15.76% 贫血性心脏病 3.0% 高血压心脏病
2、5.67%,概 述,妊娠分娩对心脏病的影响,(一)妊娠期 (二)分娩期 (三)产褥期,血容量(平均增加30%45%),心排出量,心率,心肌耗氧量,心脏负担加重;妊娠晚期子宫增大,心脏移位,机械负担,易心衰。,为心脏负荷最重时期 第一产程:每次宫缩回心血量增加使心排出量增加20%左右. 第二产程:最危险时期,腹压增加,内脏血液流向心脏,心脏前后负荷均增加. 第三产程:血液动力学急剧变化,极易发生心衰.,产后3日内:体循环负荷增加,产后宫缩痛、劳累等负担,易发生心衰,心脏病对妊娠、分娩的影响,与心脏病类型及严重程度有关 与心脏代偿功能有关 与有无并发症有关 心功能-级,无心衰史,严密监护可以妊娠
3、心功能-级,既往有心衰史,不宜妊娠,妊娠合并心脏病对胎儿的影响,不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠或妊娠后心脏病恶化,易引起流产、早产、死胎及胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、新生儿窒息等,妊娠期早期心衰的临床表现,轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时心率110次/分,呼吸20-24次/分 夜间常因胸闷而端坐呼吸或到窗口呼吸新鲜空气 肺底部可出现少量持续性湿啰音,咳嗽后不消失,临床表现,左心衰:肺淤血 症 状 体 征,1.劳力性呼吸困难为最早出现的症状 2.咳嗽、咳痰、咯血 3.疲倦、乏力、头晕、心慌 4.少尿及肾功能损害症状:如血尿素氮、肌酐升高及肾功能不全,肺部湿性啰音 舒张期奔马律,右心衰:体静
4、脉淤血 症 状 体 征,临床表现,1.水肿、肝脏大 2.颈静脉征 3.三尖瓣关闭不全的反流性杂音,1.消化道症状 2.劳力性呼吸困难,全心衰竭:左心衰 右心衰,处理原则,严密监护:内科产科密切配合,心功能级,心功能级:剖宫产结束分娩,指 导 避 孕,预防感染,指导哺乳和避孕,护理评估,可能的护理诊断,1. 活动无耐力 2. 如厕自理缺陷 3. 潜在并发症:心力衰竭,预 期 目 标,1.孕产妇卧床期间生活需要得到满足 2.维持孕妇及胎儿良好的健康状态 3.孕产妇不发生心力衰竭,(二)妊娠期,护理措施,护理措施非孕期,是否适宜妊娠,手术矫治 不宜妊娠者指导严格避孕,护理措施妊娠期,1.加强孕期保健
5、:属于高危妊娠 定期产前检查:20周,1次/2周;20周,尤其32周以后,1次/周,及早发现心衰征象,提前入院待产。 2.预防心力衰竭 (1)保证充分休息,避免过劳及情绪紧张、激动。 (2)营养:高蛋白、高维生素、低盐饮食;食盐4克/ 天,整个孕期体重增加不超过10kg。 (3)预防诱发心力衰竭的各种因素。 (4)健康宣教与心理支持。,急性心力衰竭的处理: 端坐位、腿下垂、急吸氧、打吗啡、快强心速利尿、茶碱血管扩张药 按医嘱给药: 吗啡、利尿剂、血管扩张药、洋地黄类、氨茶碱,护理措施妊娠期,护理措施分娩期,1.第一产程:体位:左侧卧位15,上半身抬高30,监测生命体征和胎心变化 2.第二产程:
6、减轻体力消耗,缩短产程 3.第三产程:预防产后出血,禁用麦角新碱 4.给予心理支持,减轻产妇焦虑,选择合适的分娩方式,一般通过剖宫产结束分娩,护理措施产褥期,1.监测并协助恢复孕前的心功能状态 (1)产后72小时严密监测生命体征,多活动 (2)一般护理及用药护理:指导哺乳,预防感染 2.促进亲子关系建立,避免产后抑郁发生 3.采取适宜的避孕方式 4.出院指导,第二节 糖尿病 Diabetes Mellitus,妊娠合并糖尿病,1.妊娠前已有糖尿病:不足20% 2.妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM): 妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常,有
7、发生糖尿病的危险,占80%以上,妊娠前 妊娠后 糖代谢异常,显性 诊断DM,隐性或未就诊,糖尿病合并妊娠,妊娠期糖尿病GDM,糖尿病与妊娠的关系,糖代谢正常临界,相对低血糖 进食少,雌孕激素增加母体对葡萄糖的利用 尿中排糖量增加 胎儿能量来自母体葡萄糖 分娩过程消耗量大 胎盘娩出后抗胰岛素物质减少,空腹血糖低于非孕妇,妊娠期糖尿病特点(1),糖耐量减低 血液稀释,胰岛素相对不足 抗胰岛素因素 胰岛素的敏感性降低 3 酮症酸中毒 空腹血糖下降,脂肪分解,血游离脂肪酸增多 饥饿性酮症,胰岛素相对不足,酮酸生成过多,妊娠期糖尿病特点(2),妊娠期抗胰岛素因素 1)人胎盘催乳素:量与胎盘面积有关,足月
8、增加千倍,主要抗胰岛素因素。 2)外周性对抗胰岛素: 雌、孕激素,肾糖阈降低:糖尿glycosuria不作为诊断及治疗指标 低血糖症(hypoglycemia):胎儿死亡率增加4倍 酮症酸中毒(ketoacidosis) 及时调整胰岛素用量:早期减少1/3,中晚期增加1/2-2/3,妊娠对糖尿病的影响,羊水过多(polyhydramnios):10,高10倍 PIH :非糖尿病孕妇的35倍 酮症酸中毒(ketoacidosis) 感染(infection):泌尿系感染 生殖道 产伤(Birth trauma): 巨大儿 受孕率 、流产率,糖尿病对母体的影响,糖尿病对胎儿的影响1,先天畸形发生:
9、Congenital malformations,心血管异常,大血管转位,房室间隔缺损,左室发育异常,主动脉异常,中枢神经系统,无脑儿anencephalus,脑脊膜膨出,小脑畸形,泌尿生殖系,无肾 Potters syndrome,多囊肾,双子宫,消化系统,气管食管瘘,肠闭锁rectal atresia,肛门闭锁,骨骼肌肉系统,末端发育不良综合征,脊柱裂spina bifida,糖尿病对胎儿的影响2,巨大儿 (macrosomia ):25-42% 高血糖 高胰岛素血症,糖、蛋白质、脂肪合成增加,胎儿肩、胸部脂肪异常沉着; 肝脏、心脏体积增大,糖孩,脸色红润、下颌脂肪层明显、两腿多呈 屈曲和
10、外展位的巨大儿。,早产发生率增加:并发严重的并发症 胎儿生长受限:发生率约21%,糖尿病对胎儿的影响3,糖尿病对新生儿的影响,新生儿呼吸窘迫: (respiratory distress syndrome,RDS) 新生儿低血糖:出生后高胰岛素状态,孕前判断糖尿病的程度,确定妊娠的可能性 妊娠者在严密监护下,尽可能控制血糖在正常或接近正常,并选择正确的分娩方式,处理原则,分类 发病年龄 病程 其他器官受累 A级 任何 妊娠期(A1; A2) 无 B级: 显性糖尿病 20岁 10年 无 C级: 10-19岁 或 达10-19年 无 D级: 10岁 或 20年 或 眼底有背景性视网膜病变 F级:
11、任何 任何 糖尿病性肾病 R级: 任何 任何 增生性视网膜病变,或玻璃体出血 H级: 任何 任何 冠状动脉粥样硬化性心脏病 T级: 任何 任何 肾移植史,糖尿病合并妊娠分类,内科糖尿病的强化治疗+产科监护,治疗目标: 尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内,护理评估,50 gram 葡萄糖 + 200ml 水 妊24-28周 一小时后抽血,糖筛查,7.8mmol/L,糖筛查异常,空腹血糖确诊,11.2mmol/L,GDM可能性大,正常,OGTT,GDM的诊断:糖筛查,禁食12小时,取空腹血,再用300毫升水冲75克葡萄糖口服,服糖后1、2、3小时取血 空腹 1小时 2小时 3小时 国际 5.6
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