妊娠期妇女的护理修订.ppt
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1、,第二章 妊娠期妇女的护理,1,2,3,4,掌握胎儿附属物的形成及其功能、胎儿的发育特征,掌握孕妇的生理变化,妊娠诊断,掌握妊娠期实验室检查、妊娠期孕妇的护理,熟悉妊娠期母体的心理变化以及评估胎儿健康的技术,教学目标,妊娠发生,1,胚胎、胎儿的发育及生理特点,2,孕妇的身心变化,妊娠诊断,妊娠期护理管理,目 录,第一节 妊娠发生,【妊娠的定义】,妊娠:胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 卵子受精为妊娠的开始,胎儿及其附属物自母体排出为妊娠终止。,5,受精,卵子与精子结合形成受精卵的过程。 受精的部位在输卵管壶腹部。 已受精的卵子成为受精卵或孕卵,是新生命的开始。,受精卵的输送,输卵管伞部捡拾,
2、停留在输卵管壶腹部与峡部交接处等待受精。 精子存活2-3天,卵子存活1-2天,排卵前后的4-5天为易孕期。一般认为排卵后15-18h内受精最好,排卵后24h不受精,卵子开始变性。,精子的运行与获能,到达输卵管壶腹部的精子不超过200个,7,精子获能(sperm capacitation) 精子顶体表面糖蛋白被女性生殖道分泌物中、淀粉酶降解,顶体膜结构发生变化,降低顶体膜稳定性,需7小时。,8,精卵的结合,受精一般发生在排卵后12h内,整个受精过程约需24小时。 顶体反应 精子与次级卵母细胞结合形成受精卵的过程,9,10,受精卵的发育与输送,11,受精卵的发育,12,受精卵的发育:依靠输卵管纤毛
3、摆动及平滑肌蠕动向宫腔方向移动,运行过程中,细胞进行有丝分裂。 受精后72h分裂成16个细胞的实心细胞团,称桑椹胚。 受精后第4天早期胚泡进入宫腔继续发育成晚期胚泡。,46h,54h,72h:桑椹胚,3-4天早期囊胚,6-7天晚期囊胚,14,15,着床,孕卵植入或着床:晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程,开始于受精后第67天,至第1112天完成。,定位(apposition),粘附(adhesion),穿透(penetration),16,17,着床,着床必备件: 1、透明带消失; 2、胚泡分化出合体滋养细胞; 3、胚泡和子宫内膜同步发育并相互协调; 4、孕妇体内有足够数量的孕酮,子宫有一极短的敏感
4、期允许受精卵着床。,蜕膜的形成:蜕膜即子宫内膜。 由内到外分为: 底蜕膜-发育成胎盘的母体部分。 包蜕膜-覆盖在胚泡表面的蜕膜,14-16周与真蜕膜逐渐融合。 真蜕膜-除底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔表面的蜕膜。,蜕膜的形成,视频:受精卵形成发育,20,课堂测验,受精卵开始着床时在受精后( ) A、12日 B、35日 C、67日 D、810日 E、1112日,21,胎儿的附属物的形成与功能,23,胎盘,组成 羊膜:构成胎盘的胎儿部分,在胎盘最内层 叶状绒毛膜 构成胎盘的胎儿部分,占胎盘主要部分 底蜕膜:组成胎盘的母体部分,24,胎盘的结构,胎盘于妊娠67周时开始形成,12周末时完全形成。,分为
5、母面和子面,重约450650g,约为胎儿体重的1/6,直径1620cm,厚2.5cm。 母体面:粗糙,色暗红,18-20个胎盘小叶。 子体面:光滑,灰白色,脐带附着中央或偏侧,血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘。,27,副胎盘,副胎盘:离主胎盘的周边一段距离的胎膜内,有1个或数个胎盘小叶发育。,球拍状胎盘,球拍状胎盘:脐带附着于胎盘边缘上,状似球拍。若脐带附着点恰在胎盘下缘近宫颈处,可受胎儿先露部的压迫发生胎儿宫内窘追甚至死亡。,胎盘的功能,气体交换,维持胎儿生命的最重要物质是氧气。母儿之间通过单纯扩散的方式进行氧气和二氧化碳的交换。 当胎盘血液循环受阻时,可因缺氧发生胎儿宫内窘迫或死亡。,供给
6、营养,营养物质包括糖类、氨基酸等均有母体经胎盘供给,替代了胎儿的消化系统,排泄功能,排除胎儿体内的代谢废物如肌酐、尿素等,代替了胎儿的泌尿系统。,防御功能,免疫球蛋白可通过胎盘进入胎儿 出生后六个月新生儿具有一定的免疫能力 胎盘屏障作用极有限。各种分子最小 的病毒(如风疹病毒、原细胞病菌等),对胎儿有害的药物,均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。,合成功能,绒毛膜促性腺激素(HCG) 由滋养合体细胞产生,于受精10天左右可在血清中测出。 在停经32天在孕妇的血清或尿液中测出。 孕8-10周血清浓度达高峰,约50-100KU/L,持续1-2周后迅速下降。 妊娠中晚期血中的浓度仅为高峰时的10%,持
7、续到分娩。产后2周消失,若不消失,提示胎盘滞留。,胎盘生乳素(HPL) 孕5周开始可以从母体内测出。 孕34-35周达高峰,维持到分娩,产后迅速下降。 功能:促进蛋白质合成,促进胎儿生长及孕妇乳腺腺泡发育,为产后泌乳作准备。,雌激素(E) 妊娠期间明显增多,来自胎盘及卵巢 妊娠早期由卵巢黄体产生 妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成 至妊娠末期,雌三醇值为非孕时1000倍,雌二醇及雌酮值为非孕时100倍,孕激素(P) 妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生 妊娠810周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源 母血孕酮值随妊娠进展逐渐增高至妊娠足月达312624nmol/L,缩宫素酶: 合体滋养细胞产生的
8、糖蛋白,分子量约为30万,至妊娠末期达高值,主要使缩宫素分子灭活,维持妊娠,胎盘功能不良时,血缩宫素酶低值,见于死胎、子痫前期、胎儿生长受限 耐热性碱性磷酸酶: 合体滋养细胞分泌,妊娠1620周母血清可测出,随妊娠进展增多,胎盘娩出下降,产后36日内消失,胎膜:由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜及羊膜组成,产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。,平滑绒毛膜,产科中的胎膜,羊膜,脐带,卵黄囊,叶状绒毛膜,羊膜,脐带:2条脐动脉,1条脐静脉;脐静脉氧分压高于脐动脉,血管周围有华通胶保护,表面由羊膜覆盖,呈弯曲状;平均长约50cm,脐带过长 70cm,脐带过短30cm。,羊水:充满在羊膜腔内。 1、来源:妊娠早期
9、为母体血清,中期以后为胎儿尿液。 2、性质:弱碱性。 3、量:正常足月妊娠者为800ml。,4、功能:保持宫腔恒温恒压,防止胎体粘连。临产后前羊水囊扩张宫颈及阴道,破膜后羊水冲洗阴道,减少感染。通过羊水检查可判断胎儿成熟度以及某些遗传性疾病。,第二节 胚胎、胎儿的发育及生理特点,胚胎:妊娠8周前 胎儿:妊娠8周后,8周,早产儿:妊娠满28周至37周前娩出的胎儿。,足月儿:妊娠满37周到42周前娩出的胎儿,胎儿发育,胎儿发育特点,注意:各脏器正在形成,易受外界影响,造成畸形,注意:孕18-20周,腹部可听到胎心音 有生机儿:自妊娠20周至28周前分娩的胎儿,胎儿的身长与体重都是逐渐增长的,临床上
10、常用新生儿的身长作为判断新生儿月份的依据,遵循下列公式: 孕5个月前 身长(cm)=孕月2 体重(g)=孕月32 孕5个月后 身长(cm)=孕月5 体重(g)=孕月33,课堂测验,孕妇自觉胎动的时间最早在 A、16周 B、18周 C、19周 D、20周 E、21周,57,课堂测验,妊娠32周末胎儿体重约 A、1700g B、1000g C、1200g D、1400g E、1900-2100g,58,第三节 孕妇的身心变化,生殖系统子宫,子宫体:随孕月逐渐增大变软。孕12周后进入腹腔,在耻骨联合上方触及。 孕晚期子宫呈右旋,应嘱左侧卧位。 大小:753cm352522cm 容量:5ml5000m
11、l 重量:50g1100g,子宫峡部(随胚胎发育逐渐伸展),子宫峡部 拉长变薄,形成子宫下段,成为软产道的一部分。长度:1cm710cm,62,宫颈 肥大变软着色,充血呈紫蓝色。宫颈黏液量增多,形成“粘液栓”,防止感染。,生殖系统卵巢,略增大; 排卵和新卵泡均停止; 仅有一个妊娠黄体,妊娠6-7周前产生雌孕激素,以维持早期妊娠; 妊娠8-10周,胎盘取代其功能,妊娠黄体开始萎缩。,生殖系统-其他,输卵管 伸长,无明显肥大,上皮变平。 阴道 粘膜着色,增厚,皱襞增多,阴道上皮细胞含糖原增加,乳酸分泌增加,阴道PH降低,防止感染。 外阴 局部充血 、皮肤增厚、色素沉着。,雌激素和孕激素分别促进乳腺
12、腺管和腺泡发育。 增大、充血、着色、胀痛。 乳晕皮脂腺肥大,形成散在的褐色结节,称“蒙氏结节”。 妊娠晚期可分泌初乳。,乳房,血液及循环系统,心脏 心脏位置改变,大血管扭曲(心尖可闻收缩期杂音); 负担加重:血容量增加,孕3234周达高峰、第二产程、产后72小时内; 心搏量增加; 心率增快1015次/分;,静脉压 下肢及外阴静脉曲张或痔; 仰卧位低血压综合征。处理:左侧卧位,吸氧,血液成分 血液稀释:生理性贫血,在妊娠4个月开始补铁。 孕晚期白细胞增加,主要为中性粒细胞增加; 血液处于高凝状态。,泌尿系统,肾脏负担加重,肾血浆流量(RPF)、肾小球率滤过率(GFR)均增加; 由于GFR增加,肾
13、小管对葡萄糖重吸收能力没有相应增加,15%孕妇饭后出现尿糖,与真性糖尿病相鉴别; RPF和GFR均受体位影响,孕妇仰卧位时尿量增加,故夜尿增加; 妊娠早期、妊娠末期出现尿频; 受孕激素影响,泌尿系统平滑肌张力降低,孕妇易患右侧肾盂肾炎,左侧卧位预防。,呼吸系统,妊娠中期过度通气; 妊娠晚期以胸式呼吸为主; 呼吸次数不变,但呼吸较深。,消化系统,妊娠6周开始出现早孕反应; 易齿龈出血、牙齿松动及龋齿; 胃排空时间延长,易有上腹部饱满感; 妊娠中、晚期,食管下部“灼热感”; 肠蠕动减弱,易便秘,痔疮;,内分泌系统,腺垂体增大1-2倍; 垂体 促性腺激素释放激素(GnRH)分泌;无排卵;垂体催乳素;
14、 促肾上腺皮质激素、甲状腺激素分泌分泌。,其他,体重 13W后平均增加350g/周,妊娠晚期500g/周 , 整个妊娠期体重增加:12.5Kg; 皮肤 色素沉着,妊娠斑;妊娠纹:(腹壁弹力纤维断裂)初孕妇紫红色,经产妇银白色。 矿物质 需要大量Ca、Fe、P 。,妊娠7个月后要补Ca和维生素D,课堂测验,妊娠12周后,孕妇尿频症状消失是因为 A、孕妇饮水减少 B、增大的子宫出盆腔 C、使用药物治疗 D、胎位异常 E、水钠潴留,某孕妇,34岁,因平卧于床上看书,感觉心悸、出汗,正确的护理措施是 A、改为左侧卧位 B、给予口服升压药 C、立即坐起 D、改为右侧卧位 E、起身进行户外活动,孕妇血容量
15、增高达最高峰时是在妊娠的 A、26-28周 B、28-30周 C、32-34周 D、34-36周 E、36-38周,下述妊娠母体的变化,错误的一项是 A、妊娠早期孕妇有过度通气现象 B、妊娠期血液处于高凝状态 C、子宫下段形成,临产时可达710cm D、妊娠足月时体重平均增加12.5kg E、由于子宫左旋,故左侧肾盂肾炎更为常见,妊娠晚期每周体重增加不应超过 A、0.5kg B、1kg C、1.5kg D、2kg E、2.5kg,孕妇常见的心理反应: 震惊和惊讶 矛盾心理,接受:筑巢反应 情绪波动 内省:以自我为中心,第四节 妊娠诊断,妊娠分期,早期妊娠:妊娠12周末以前 中期妊娠:妊娠13周
16、27周末 晚期妊娠:妊娠第28周以后,早期妊娠诊断-病史,1、停经 是妊娠最早、最重要的表现。需要与精神、环境因素引起的闭经鉴别。哺乳期妇女可能在月经恢复前排卵,若有性生活,可能会怀孕。,2、早孕反应 孕妇出现恶心、呕吐、食欲不振、嗜睡等,为早孕反应,与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。,一般在怀孕6周开始出现,孕12周症状减轻或消失。,3、尿频 子宫随着孕周增加而增大,增大的子宫压迫膀胱导致尿频。,早期妊娠诊断-临床表现,1、乳房 乳房逐渐增大,乳头及乳晕着色,皮脂腺肥大形成“蒙氏结节”。,2、妇科检查 黑加征:妇科双合诊检查发现子宫峡部极软,宫体与宫颈似不相连。 子宫增大:妊娠12
17、周子宫越出盆腔,可在耻骨联合上方摸到。,早期妊娠诊断-辅助检查,1、妊娠试验 测血、尿中HCG,是常用简便的方法,2、超声检查 可确诊,孕5周见妊娠环,孕7周有胎 心搏动。,3、宫颈粘液 量少,粘稠,拉丝度差,涂片见椭圆小体(受到孕激素影响)。,4、基础体温 呈双相型体温,高温持续大于3周,则妊娠可能性较大。,5、黄体酮试验 黄体酮试验是利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理,每日肌注黄体酮注射液20mg,连用3日,停药后观察27日,若超过7日仍未出现阴道流血,为阴性,妊娠可能性较大。,中晚期妊娠诊断-病史,1、早期妊娠的经过 2、胎动 大部分孕妇于妊娠18-20周自觉胎动,3-5次/小
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