国际CPR与ECC指南会议简介.ppt
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1、国际CPR与ECC指南会议简介,心肺复苏的历史,800-BC Elijah 口对口地救活了淹溺孩子。,我国的心肺复苏悠久历史,东汉张仲景著金匮要略 (约145-208) 晋葛洪肘后方 (284-364) 隋著名医学家巢元方诸病源候论 唐孙思邈千金要方 (581-682) 清代胡其重急救危症简便验方(1673) 叶廷荐的救急备用经验汇方 程鹏程的急救广生集,现代心肺复苏的发展,In 1956, open chest massage and defibrillation was reported by Beck et al (JAMA 1956;161:434). That was the fir
2、st time that a life-threatening arrhythmia after AMI was successfully treated. In 1960, closed cardiac massage and defibrillation were accomplished.,人工呼吸与心脏按压,Dr. Safar Prof.Kouwenhoven,心肺复苏指南的历史,1974-Standards for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiac care (ECC). JAMA.;227(suppl
3、) 1980-Standards and guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiac care (ECC). JAMA.;244:472476, 1986-Standards and guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiac care (ECC). JAMA.;255:29542973,1992 AHA CPR指南 2000 第一部国际CPR及ECC指南 正式发表 2005 修订CPR及EC
4、C指南。,2005国际CPR及ECC指南同于2000强调遵循科学循证的基本原则。 查寻已发表的文献,进行系统回顾,评价推荐指南内容的安全性、有效性和可行性。,循证依据的指南,查寻科学证据 评价每篇文章的质量 确定证据水平 推荐类别,认真评估每篇文献采用研究设计和方法,分为:优质、好、一般、差、不满意不同等级。,文献研究结果及统计意义,2D:研究内容的交叉表评价,确定推荐方案的循证等级,2005与2000指南主要区别,发表一个国际的复苏科学共识; 不同地区和国家建立本土化的指南。,BLS的有效性 1. 心脏按压/通气比率; 2. 除颤中分析心律与电击所占去的按压时间。,指南2000中制定: 心脏
5、按压频率为100次/ min, 单人或双人CPR,心脏按压与通气比率均为15:2.,2005会议提出,人工通气(2次用16s)时间太长,事实上难以完成100次/ min的心脏按压。 建议按压/通气比为30:2,抬开手停止时间过长主要是花在通气(2次通气15 s)和电除颤上(3次1 min 40s)。 1992年AHA曾制定连续3次电击是基于单相波除颤,双相波应用改变了除颤的效率。,03:50:20 50:21 50:29 50:38 50:41 50:52 51:05 51:14 51:31 51:42,Place pads,Check pads,Analysis,Shock advised,
6、Charging,Shock 1, 200 J,Analysis,Shock advised,Shock 2, 300 J,Asystole, start CPR,AED 除颤影响CPR Total delay = 82 sec,心脏按压频率与ROSC,SEC,20,40,60,80,100,15,10,3,20,COMPRESSION, MIN-1,0,10,15,20,25,30,35,40,45,50,0 5 10 15 20 Duration of hands-off, sec,PROSC, %,Eftestol T et al: Circulation 2002;105:2270-3
7、,n=156,院前心脏停搏间断按压对成功除颤的影响,现场急救者连接AED后行CPR 时间 (中位数 4 分 47 秒),0,10,20,30,40,%,AEDs CPR No CPR,ROSC before ambulance: 3/184 ROSC after ambulance: 84/184,van Alem AP et al: Ann Emerg Med 2003;42:449-57,有研究显示, 200 J单相波除颤的首次电击成功率为66%,360 J为73%。 双相波除颤仅用150 J首次成功率为92%,200 J为98%。,Voltage Waveforms,for 200 J
8、Shocks,-1500,-1000,-500,0,500,1000,1500,2000,0,5,10,15,20,Voltage (V),50 ohms,75 ohms,100 ohms,125 ohms,150 ohms,Time (ms),Adaptiv 双相波技术: BTE; two-way impedance compensation,不同能量单相、双相波除颤效率比较,单相、双相波除颤效率比较,心前叩击转复,指南2000未提及此法,有专家提出心前叩击在患者确定为心脏骤停,患者无脉搏,却又不能立即行除颤,此法不失为一种适宜急救方法(IIb类)。,指南新的建议,如无头颈部损害,开放气道应
9、采用抬颏-仰头方法(II b类,证据水平3级)。 如可视见有液体、固体物阻塞无意识患者的气道时,可采用手指清除法(不肯定,证据水平5级)。,人工呼吸 (1)口对口人工呼吸: 缓慢吹气时间应达2秒以上,并见胸部抬高(IIa类),为使吹气时间按近2秒,可默读1001,1002(IIa类)。 (2)口对鼻或口对气道插管呼吸: 方法同于口对口人工呼吸(IIa类)。 (3)无氧源的球囊-面罩通气: 潮气量大致为10 mL/kg (700- 1000 mL),或成人球囊2/3体积被挤压陷,时间达2秒以上(IIa类)。,(4)携氧(O2 40%,氧气流量8-12 L/min 至30 L/min)球囊-面罩通
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