复杂糖尿病足治疗的典型病例报告.ppt
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1、复杂糖尿病足治疗的典型病例报告 -如何选择合理的治疗方式,谷涌铨,张建,汪忠镐等 首都医科大学宣武医院血管外科 首都医科大学血管外科研究所,糖尿病足的概念,糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出。 1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力,合并感染的足。 糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症,具有很强的致残性和致死性。,糖尿病患者的动脉硬化的特点,与非糖尿病患者的血管硬化相比: 1、更为常见 2、发病年龄更小 3、没有性别的差异 4、多个节段发生病变 5、病变发生在更远端(主动脉-髂动脉几乎不累及) -摘自糖尿病足国际临床指南,糖尿病下肢缺血影像学
2、的特点,胫前动脉病变率:64.5% 胫后动脉病变率:59.9% 腓动脉病变率: 31.6% 动脉中膜钙化突出,以踝部动脉为多发。 -齐立行,谷涌泉,张建,等. 中华糖尿病杂志,13(6):412,极重度缺血,病例介绍,1、男性患者,75岁, 2、主诉:右足疼痛,破溃1年,加重2个月。 3、伴发疾病: 糖尿病10年,高血压10年; 脑梗塞14年,有后遗症; 心肌梗死10年,9年前曾行冠状动脉支架术; 股骨头坏死13年。,5、DSA所见,(1)右下肢股浅动脉闭塞,长度约15cm; (2)国动脉正常,但小腿动脉起始段均闭塞,胫前、胫后动脉全程闭塞,腓动脉中、远段通畅; (3)足部动脉未显影。,问题1
3、,选择何种治疗方式为妥?,1、手术治疗-动脉旁路移植? 2、介入治疗? 3、自体干细胞移植? 4、其他治疗方式?,选择下肢动脉旁路移植(1),1、可以选择2种方式: (1)股总动脉-腓动脉自体大隐静脉旁路移植; (2)股总动脉-国动脉人工血管-腓动脉自体大隐静脉旁路移植。,选择下肢动脉旁路移植(2),2、可能出现的困难与发生的问题: (1)移植血管闭塞急性血栓形成 (2)心肌梗死? (3)脑血管意外-中风?,选择自体干细胞移植?,1、自体骨髓干细胞移植;-可行,但是效果差-闭塞位置较高,干细胞的质量较差? 2、自体外周血干细胞移植;-比较危险? 3、改良的骨髓干细胞移植;-可行,而且理论上效果
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