多支病变伴肾功能不全的介入治疗_魏盟.ppt
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1、多支病变伴 肾功能不全的 介入治疗,上海交通大学附属第六人民医院 魏盟 杭靖宇 2009年1月10日,病史,男性,68岁,活动后胸闷一月 一年前因稳定型心绞痛行PCI (LAD和RCA,Cypher),术后半年不规则服药,2月前停药; 高血压病、慢性肾功能不全;血脂控制不佳,诊断和处理 冠心病,劳累型心绞痛 PCI术后 高血压病3级(极高危) 慢性肾功能不全,EF=44%,Cr=163mol/L(66kg),复查冠脉造影,一年前冠脉造影,一年前PCI,RCA: Cypher 3.5*23mm Cypher 2.75*33mm,LAD: Cypher 3.0*23mm,预防造影剂肾病的8字诀,分
2、层、水化、限量、等渗,多支病变肾功能不全,分层,“GFR value:39mL/min/1.73m2; The patient has stage 3 CKD”,Mehran et al. JACC 2004;44:1393-1399.,Hypotension,IABP,CHF,Age 75 years,Anemia,Diabetes,Contrast media volume,Risk Factors,5,5,5,4,3,3,Integer Score,1 for each 100 cc3,造影剂肾病(CIN)风险评估,Serum creatinine 1.5mg/dl,4,eGFR 60m
3、l/min/1.73 m2,2 for 40 60 4 for 20 40 6 for 20,eGFR 60ml/min/1.73 m2 = 186 x (SCr)-1.154 x (Age)-0.203 X (0.742 if female) x (1.210 if African American),Calculate,OR,最大推荐对比剂用量 (MRCD) 1.MRCD = 5 (ml) X 患者体重 (kg) / 血清肌酐 (mg/dL) 178mL 2.造影剂用量(cc) Ccr6 215mL 3.总量300ml,Am J Cardiol. 2002; 90:1068-1073 *肌
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