女性冠心病预防指南解读.ppt
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1、女性心血管疾病预防指南解读 广东省心血管病研究所 姚 桦,背 景 在全球范围内,心血管疾病是女性死亡最多的单病种死亡原因,许多国家每年死于冠心病的女性数量超过男性。 女性冠心病的危险因素已十分清楚,如吸烟,肥胖,高血压,糖尿病,高胆固醇血症等,但是防治女性冠心病危险因素的现状令人堪忧。 本指南由美国心脏协会(AHA)、美国家庭医师协会、美国妇产科学会、美国心脏病学会基金会、胸科医师学会等机构共同颁布 Evidence-Based Guidelines for Cardiovascular Disease Prevention in Women: 2007 Update, Circulation
2、 March 20, 2007,45岁女性中约52%患有高血压;55岁女性中约40%有高胆固醇血症 随着年龄的增长,女性冠心病的发病率逐渐增高;绝经后妇女患冠心病的发病率非常高,并且女性首次冠心病事件往往是致命性的 因此女性预防非常重要。如果女性慢性心血管疾病死亡率在10年内能降低2%,将会阻止3,600万妇女的死亡。 Evidence-Based Guidelines for Cardiovascular Disease Prevention in Women: 2007 Update, Circulation March 20, 2007,女性冠心病的危险分层,风险状态 标准 高危险 确诊
3、冠心病 脑血管疾病 外周动脉疾病 腹主动脉瘤 终末期或慢性肾疾病糖尿病 10年Framingham整体风险评分20% 有危险 1个主要心血管疾病风险:吸烟 食欲不振 无体力活动 肥胖 特别是向心性肥胖 早发心血管疾病家族史 高血压 血脂异常 亚临床血管疾病证据(如冠脉钙化) 代谢综合征踏车试验运动耐量下降和(或) 停止运动后心率恢复异常 理想风险 Framingham整体风险评分10%和没有危险 因素并有健康的生活方式,So What can WE do to help female reduce the chance of having heart attack?,现在. 要如何做才能减低女
4、性 心脏病发作的机会?,冠心病预防的主要内容,生活方式干预 健康饮食 戒烟 控制体重 运动锻炼 康复,主要危险因素干预 预防性药物干预,生活方式干预,健 康 饮 食,应多摄入蔬菜与水果,易选全麦与高纤维食物,每周至少进食两次鱼类; (IB) 饱和脂肪酸摄入量不超过饮食总量的10,如有可能努力控制在7以内; (IB) 饮食中胆固醇300mg/d,严格控制饮酒;每日钠摄入量2.3g;尽量减少反式脂肪酸的摄入量(不超过饮食总热量的1); (IB) -3脂肪酸 作为饮食添加剂,女性冠心病患者可以服用-3脂肪酸胶囊(约合851000mg二十碳五烯酸EPA与二十二碳六烯酸DHA)。大剂量(2-4g)服用本
5、品可用于治疗女性高甘油三酯血症(IIbB)。,女性不应吸烟且应尽量避免被动吸烟。对于吸烟的女性应采取各种措施戒烟,如戒烟咨询、尼古丁替代、行为疗法等(IB)。,戒 烟,Cigarette Smoking Cessation : Risk of Non-fatal MI,控 制 体 重,肥胖者常伴有血脂异常,高血压以及胰岛素抵抗 Framingham研究显示肥胖与心血管 死亡率独立相关 控制体重的目标: BMI在18.524.9kg/m2; 腹围35英寸(IB),每日应保证最少30分钟的中等强度体力活动(例如快步行走)(IB)。 需要减轻体重者每日至少保证60-90分钟的中等强度体力活动(例如快
6、步行走)(IC)。,运 动 锻 炼,康 复,近期患急性冠脉综合症或接受介入治疗者、发生的心绞痛或慢性心绞痛、 近期发生脑血管事件、 外周动脉疾病的女性,应推荐在医生指导下进行以家庭或社区为基础的康复锻炼程序(IA) 有心力衰竭症状且LVEF40者也推荐上述康复训练过程。(IB),治 疗抑 郁,抑郁显著增强预后不良风险,而且是健康生活方式最大障碍。 对于患有冠心病的女性患者应考虑作抑郁症筛查,并视情况给与干预(IIa类,B级),主要危险因素干预,降脂治疗,冠脉事件与他汀降低LDL-C水平的关系,4S-P,CARE-P,LIPID-P,4S-S,LIPID-S,CARE-S,HPS-S,HPS-P
7、,25 20 15 10 5 0,S = 他汀治疗 P = 安慰剂治疗,发生CHD事件的患者比例,TNT:阿托伐他汀80 mg,TNT:阿托伐他汀10 mg,辛伐他汀 普伐他汀 阿托伐他汀,Screening,TNT,LDL-C, mg/dL (mmol/L),90 (2.3),110 (2.8),130 (3.4),150 (3.9),170 (4.4),190 (4.9),210 (5.4),70 (1.8),血脂与脂蛋白水平 最佳水平与改善生活方式,应鼓励女性通过改善生活方式达到以下血脂目标: LDL-C50mg/dL 甘油三酯150mg/dL 非HDL-C130mg/dL(IB) 如果
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