女性尿动力学检查的临床价值.ppt
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1、南京军区福州总医院 宋岩峰,女性尿动力学检查的临床价值,尿动力学有没有临床重要性?,尿动力学检查能否改变临床决策? 尿动力学检查能否改善临床治疗结果?,循证医学在尿动力学领域提出的问题,不同类型尿失禁病理和治疗完全不同,各有不同的尿动力学特征; 尿动力学对功能和功能障碍进行研究,确定致病因素。遵循知识和经验进行临床工作需要尿动力学做依据,以制定合理的治疗方法。,在尿失禁中,多数情况是复杂的,病理学状态是多因素的、可变的、不定的,比如:,女性尿失禁常见类型,压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI ) 急迫性尿失禁(urge urinary incontine
2、nce, UUI) 充溢性尿失禁(overflow urinary incontinence,OUI) 混合性尿失禁(mixed urinary incontinence,MUI),尿道内尿失禁(传统意义上的尿失禁),即不能由意志控制的膀胱内尿液由尿道流出,包括:,功能性尿失禁,尿道外尿失禁:,解剖异常、尿瘘、输尿管异位、憩室,压 力 性 尿 失 禁,定义:无逼尿肌收缩,由腹压突然增加引起的尿液不自主性漏出。,表现:咳嗽、喷嚏、笑、走路、活动、跳跃等腹压突然增高情况下出现尿失禁。,发生机制:膀胱颈尿道近端高度活动性 尿道内括约肌缺陷,表现: 尿急、尿频、夜尿,不能自主控制排尿。,急 迫 性 尿
3、 失 禁,定义: 逼尿肌不稳定,充盈中自发性收缩引起尿不自主性流出,失禁由尿急引起,而不是真正的充盈引起。,发生机制:逼尿肌不稳定,反射亢进,充 溢 性 尿 失 禁,定义:膀胱过度充盈引起的尿溢出和失禁。,表现:尿频、尿淋漓不净、失禁、残余尿,发生机制:出口梗阻,逼尿肌无力,膀胱过度充盈,女性压力性尿失禁的鉴别诊断,任何不符合单纯女性压力性尿失禁诊断者均需鉴别诊断,复杂性女性压力性尿失禁可能存在的问题,排尿容量减少,伴尿频尿急,盆腔器官膨出,OAB 神经原性膀胱 间质性膀胱炎 泌尿系结核 泌尿系感染 不稳定尿道,OAB 神经原性膀胱 间质性膀胱炎 泌尿系结核 泌尿系感染 不稳定尿道,神经原性膀
4、胱 逼尿肌老化,尿道狭窄 膀胱颈梗阻,尿失禁的特殊诊断和试验,病史 排尿日记 体检(脱垂、阴道炎、尿道肉阜) 压力试验(valsalva test) 尿垫试验(pad test) 棉签试验(-tip test ) 膀胱颈抬高试验 (Mashall-Marchett test) 感觉和运动神经系统反射,确定或排除尿失禁的原因 获得下尿路功能障碍临床资料 (梗阻、感染、排尿困难、脱垂) 预测上尿路功能障碍的后果 (膀胱容量、逼尿肌亢进或减弱) 预测治疗的结果及可能出现的副作用 理解治疗失败的原因,尿动力学测定能够:,为尿失禁评估提供评定的金标准,尿动力学检查的盆底解剖学基础,骨盆内肌肉、韧带、筋膜
5、与器官的关系,盆底整体理论,1990-1993 Petros P. & Ulmsten U.,盆底功能障碍与下尿路症状的关系,正常的尿道功能需要有牢固的结缔组织通过盆底肌肉的牵拉开放或关闭完成。,机械学上无力开放或关闭尿道肌源性下尿路功能障碍 不能支持膀胱牵拉感受器神经源性功能障碍,结缔组织松弛引起 :,尿道开放闭合动力学,尿道开放闭合的先决条件盆底三种肌力的联合作用,尿失禁 盆腔器官脱垂 夜尿症 尿道综合征 排尿困难,尿动力学在盆底疾病的应用,女性常用尿动力学检查技术,1、膀胱压力容积测定 2、膀胱压力流率测定 3、漏尿点压力测定(LPP) 4、尿道压力分布测定(UPP) 5、充盈期、排尿期
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