妊娠合并心脏瓣膜病的治疗_马依彤.ppt
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1、妊娠合并心脏瓣膜病的治疗,马依彤 新疆医科大学第一附属医院心脏中心,妊娠合并心脏病概述,妊娠合并心脏疾病发生率为1% - 4% 心脏疾病是英国妊娠期母体死亡的第一病因;在中国是第三病因,先天性心脏病 风湿性心脏病 妊高症心脏病 围生期心脏病 心肌炎 其中前两者占35%50%,妊娠期血液动力学改变,SV增加40-50%,CO增加30%-50%,心率增加2040%, 血容量增加始自妊娠后6 周,峰值在妊娠第69个月,持续至生产后3天,妊娠期血液动力学改变,由雌激素介导的肾素-血管紧张素的释放,导致钠水潴留可能是血容量增加的主要机制,凝血因子、降低 纤维蛋白原增加 II, VII-X因子的增加 细胞
2、内皮因子tPA 的增加 S蛋白的增加,妊娠高凝状态,妊娠合并风湿性心脏病,常侵犯心脏和四个瓣膜, 各瓣膜承受压力负荷不同 受损的情况不同 依次为: 单纯二尖瓣 二尖瓣合并主动脉瓣 二尖瓣合并三尖瓣 二尖瓣合并肺动脉瓣,妊娠合并瓣膜病症状和体征,运动耐量减低 / 乏力 呼吸困难 心悸 轻度头痛 /晕厥 颈静脉充盈 水肿 杂音,妊娠合并瓣膜病特殊检查,心电图 二尖瓣狭窄 轻度:正常或电轴右偏 中度:二尖瓣型“P”波(延长并呈双波) 主动脉瓣病变 左室肥厚,异常Q波及T波、ST段改变 心脏超声检查 左心室轻度增大 左房轻度增大 功能性三尖瓣反流,妊娠心脏瓣膜病的危险评估 2008年美国心脏瓣膜病指南
3、,妊娠心脏瓣膜病的耐受性评估,妊娠合并瓣膜病常见并发症,心衰:最易发生在妊娠3234周、分娩期及产褥期 SBE:妊娠、分娩及产褥期易发生菌血症导致SBE 缺氧和发绀:妊娠外周血管阻力降低发绀型先心病发绀加重;肺动脉高压右向左分流缺氧发绀 静脉栓塞、肺栓塞,二尖瓣狭窄,中危高危病变 占风湿性心脏病2/33/4 妊娠血容量心率左室充盈时间左房左室受阻肺淤血肺水肿 轻度者可耐受妊娠,重度未手术者不宜妊娠 患者瓣口面积1.5cm2, 宜在妊娠前实施介入治疗,二尖瓣关闭不全,低危险病变,妊娠外周阻力降低二尖瓣反流程度一般可耐受妊娠 即使是重度的MR,妊娠也可以很好的耐受 ACEI 的应用是禁忌,主动脉瓣
4、狭窄,重度主动脉狭窄的患者(1cm2), 瓣膜病变必须在妊娠前纠正 b受体阻断剂及利尿剂可以考虑应用 药物治疗效果欠佳,可以考虑实施介入治疗,主动脉瓣关闭不全,瓣膜关闭不全通常较瓣膜狭窄易于耐受 妊娠外周阻力降低主动脉瓣关闭不全反流程度一般可耐受妊娠,妊娠期间瓣膜病变的介入治疗,妊娠期或妊娠期间实施PBMV,适用于病情危重,内科保守治疗无效,又无外科急症手术条件 对于重度二尖瓣狭窄患者,在妊娠中晚期实施PBMV是有效的治疗手段,妊娠期间瓣膜病变的介入治疗操作要点,妊娠期任何时间均可施行手术 手术勿需全麻 做好对胎儿X线的防护 缩短X线照射时间:曝光时间不大于12min 手术者技术应娴熟 以能使
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