妊娠期高血压疾病-妇产科教学课件.ppt
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1、假如你是大夫.,刘,26岁,住院号86274,10/20/06入院 主诉:停经8个月,胎动3.个月,下肢水肿一个月,头晕眼花3天。 病史:平时月经准,LMP2/2006,于停经40余天出现恶心及轻微呕吐,未经治疗,持续20余天,自然好转,于停经后4个半月出现胎动,并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿,近3天头晕眼花。 孕1产0 ,既往无高血压及肾病史,.,查体:Bp 165/110mmHg,下肢水肿(+),心肺正常,先露未入盆。 B超: BD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm, 胎盘II级。 化验:HCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/L 尿蛋白(+ +) BUN5
2、.7mmol/L,Cr 78mmol/L, 诊断:请问? 处理:如何?,妊娠期高血压疾病 hypertensive disorder complicating pregnancy,胡明英,妊娠期高血压疾病,是妊娠期特有疾病。 症状:高血压、蛋白尿等,分娩后症状消失,是孕产妇和围生儿病率及死亡的主要原因。 发生率 国内约9.4%,国外712%,高危因素与病因(1),高危因素: 初孕妇 年龄18岁或40岁 多胎妊娠 妊娠期高血压病史及家族史,高危因素,慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病血管紧张素基因T235阳性 营养不良 低社会经济状况,病因(etiology) (2),病因学说: 免疫学
3、说 胎盘免疫屏障、胎膜细胞抑制NK细胞的作用、母体内免疫抑制 胎盘浅着床 子宫张力过高及血管病变 血管内皮细胞受损 细胞毒物和炎性介质EDRF(NO)、 PGI2 TXA2,病因(3),遗传因素 血管紧张素原基因变异T235 营养缺乏 白蛋白、钙、硒、锌、镁等 胰岛素抵抗 高胰岛素血症可致NO合成下降,脂质代谢紊乱,病理生理(Pathophysiology),基本病理改变:全身小血管痉挛。 全身各系统各脏器灌流减少, 对母儿造成危害,对母儿的影响(1),1.脑 血管痉挛,通透性增加,脑水肿、充血、血栓形成、出血等 2.肾脏 蛋白尿与病情呈正比,尿酸、肌酐升高 3.肝脏 肝功异常,门静脉周围坏死
4、,血肿形成、肝破裂,对母儿影响(2),4.心血管 血压升高,心输出减少,低排高阻;心肌缺血水肿,心衰 5.血液 容量 血液浓缩,红细胞比容上升 凝血 凝血因子缺乏或变异,重症患者 可发生微血管性溶血,PLT减少 HELLP综合征,对母儿影响(3),6.内分泌及代谢 孕激素转换酶增加,盐皮质激素、去氧皮质酮升高,钠潴留,低蛋白,血浆渗透压降低 7.子宫胎盘血流灌注 下降,胎儿生长受限,分类(classification)(1),分类 临床表现 妊娠期高血压 BP140/90 妊娠首次出现 产后12周恢复 尿蛋白() 子癎前期 轻度 BP140/90 孕20周后出现 尿蛋白 300 mg/24h或
5、() 重度 BP160/110尿蛋白 2.0 g/24h Cr106mol/L, PLT 100109/L 子癎 子癎前期孕妇抽搐,分类(2),分类 临床表现 慢性高血压 高血压孕妇20周前无尿蛋白, 并发子癎前期 出现尿蛋白 300 mg/24h,20周 前突然尿蛋白增加,血压升高, PLT 100109/L 妊娠合并 BP140/90 孕前或孕20周以前 慢性高血压 或孕20周后首次诊断高血压并持 续到产后12周后,重度子癎前期临床表现,收缩压160180mmHg,舒张压110mmHg 24小时尿蛋白5g 血清肌酐升高 少尿, 24小时尿500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少,重度
6、子癎前期临床表现,肝细胞功能障碍(血清转氨酶升高) 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累(头痛、视觉障碍、上腹部痛),诊断(diagnosis)(1),、病史:有本病的高危因素及临床表现,特别是头痛、视力改变、上腹不适 、高血压 两次,间隔6小时。 、尿蛋白 300 mg/24h或至少间隔6小时 尿蛋白浓度为0.1g/L(+) 、水肿 孕妇体重增加0.9/周或 2.7 /月为子癎前期的信号,诊断(2),5.辅助检查 血液检查:RBC、Hb 、HCT、血黏度、凝血功能 肝肾功能测定 ALT、 AST 、BUN、 Cr 、尿酸,辅助检查,尿液检查 比重 尿常规 尿蛋白 每2日一次 眼
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