尿道会师加膀胱颈悬吊治疗后尿道损伤.ppt
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1、尿道会师加膀胱颈悬吊治疗 后尿道损伤 附33例报告 贵阳医学院附属医院泌尿外科 王成跃,后尿道损伤是泌尿系常见 创伤性疾病,我院从1987年以来,采用尿道会师加膀胱颈悬吊治疗35例后尿道损伤,经临床观察,疗效明显优于单纯 耻骨上膀胱造瘘术及尿道会师术。,临床资料,男性患者33例,急诊入院,年龄2145岁,均有外伤史,X线摄片均有骨盆骨折,其中1例伴有双侧睾丸及阴囊皮肤撕脱。,方法,33例患者入院后首先予输液、输血等抗休克处理,待生命征平稳后试行导尿术,均失败。 实验组:尿道会师加膀胱颈悬吊术16例。即行尿道会师同时,清除耻骨后间隙血肿,显露膀胱颈部,分别用7#丝线将膀胱颈部10、12、2点缝合
2、于耻骨联合上。术后留置F22气囊导尿管34周。 对照组:单纯耻骨上膀胱造瘘术13例;单纯尿道会师术4例,术后留置F22气囊导尿管34周。,结果,实验组:拔管后4例出现尿线变细,经尿扩后,排尿正常。 对照组: 术后发生尿道狭窄14例,尿道闭锁3例。分别在36月后行后尿道吻合术或内窥镜下尿道内疤痕切开术,术后留置F22气囊导尿管24周,拔管后6例出现尿线细,排尿不畅,经尿扩排尿正常;2例不能排尿。,讨论,后尿道损伤的急诊处理方法,先应进行试探性导尿,若不成功常见的处理方法有:1.尿道会师术、2.前列腺固定术、3.尿道断端吻合术、4. 耻骨上膀胱穿刺造瘘术。膀胱穿刺造瘘术后需再次行尿道手术。,讨论,
3、尿道断端吻合术,创伤早期组织弹性好,无粘连,无疤痕,可达到解剖对位,但这一手术需广泛游离,易加重尿道、血管、神经损伤,如果条件不具备,不宜作为早期手术。前列腺固定术只适于前列腺尖部尿道横断病例。尿道会师术虽操作简单,适用范围广,但单纯会师效果不佳,且术后因疤痕较重易致尿道狭窄,甚至尿道闭锁。,讨论,本组16例采用尿道会师牵引加膀胱颈部悬吊术。术中清除耻骨后血肿及外渗尿液,减少了局部炎性刺激和感染,前列腺经牵引可达解剖复位及压迫止血,尿道断端对合良好,无结缔组织填塞;采用膀胱颈部悬吊,使前列腺更进一步达到解剖复位及压迫止血,同时使尿道断端对合更趋于解剖上的对合,减少或避免了术后发生尿道狭窄,尿道成角而致排尿困难及尿道闭锁机会。本组16例拔管后,仅4例排尿不畅,经尿扩后排尿正常。,
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